La eficacia de tres stents liberadores de agente Limus diferentes para prevenir la reestenosis (ISAR-TEST-2)

El rebloqueo de las arterias coronarias sigue siendo un inconveniente de las intervenciones coronarias percutáneas incluso en la era de los stents liberadores de fármacos (SFA). El principio de funcionamiento de los DES consiste en la administración de cantidades controladas de agentes antiproliferativos a nivel local, lo que da como resultado la supresión de la proliferación de neontimal, la causa principal del estrechamiento de la luz después de la implantación del stent. En la actualidad, se han desarrollado y evaluado varias plataformas de DES para uso clínico. Se diferencian entre ellos en cuanto al tipo de stent, fármaco antiproliferativo, presencia de polímeros empleados para el almacenamiento del fármaco y modificación de la cinética de liberación del fármaco, así como el tipo de polímero utilizado para tal fin. La mayoría de las plataformas DES han utilizado agentes de la "familia limus". Aunque la mayoría de los DES emplean un revestimiento de polímero para controlar el almacenamiento y la liberación del fármaco, en vista de la creciente seguridad y eficacia asociadas con la presencia a largo plazo de polímeros, recientemente se ha mostrado un gran interés en el desarrollo de plataformas DES que no requieran polímeros permanentes. . Ensayos como ACTION o JUPITER II han demostrado que no todos los DES están asociados con los mejores resultados esperados. Por otro lado, no todos los DES exitosos han sido igualmente efectivos en la reducción de la reestenosis. Por lo tanto, los stents liberadores de rapamicina (stents Cypher) se han asociado con tasas de reestenosis clínica y angiográfica más bajas que los stents liberadores de paclitaxel (stents Taxus). De manera similar, los stents Cypher han sido superiores a los stents Endeavour con respecto al punto final primario de pérdida luminal tardía en el reciente ensayo ENDEAVOR III. Mientras tanto, los stents recubiertos con rapamicina in situ (stents ISAR) tuvieron una eficacia antiproliferativa equivalente a los stents Taxus en el ensayo ISAR-TEST. Sin embargo, ninguno de estos estudios evaluó la reestenosis angiográfica como criterio principal de valoración y no se han realizado comparaciones directas entre los stents 3 DES -Cypher, Endeavor e ISAR. El stent Cypher es un stent de acero inoxidable recubierto con sirolimus con el uso de polímeros permanentes, mientras que el stent Endeavor es un stent basado en una aleación de cobalto recubierto con zotarolimus que también utiliza polímeros permanentes para el almacenamiento y liberación de fármacos. El stent ISAR es un stent de acero inoxidable de superficie rugosa que se puede recubrir con sirolimus en el laboratorio de cateterismo sin necesidad de un recubrimiento polimérico permanente.