Laparoendoskopowe podejście Rendez Vous kontra standardowe podejście dwuetapowe w leczeniu kamicy żółciowej/kamicy żółciowej

Nie jest jeszcze znane idealne postępowanie w przypadku współistniejącej kamicy żółciowej i kamicy żółciowej. Istnieje kilka opcji, w tym podejście jednoetapowe lub dwuetapowe. Najczęściej stosowaną praktyką jest postępowanie dwuetapowe, które składa się z przedoperacyjnego ERCP, sfinkterotomii i oczyszczenia CBD, a następnie cholecystektomii laparoskopowej. Jednak przy takim podejściu pewna liczba pacjentów zostanie poddana niepotrzebnemu ECPW, podczas gdy u innych wystąpią powikłania, głównie zapalenie trzustki z powodu niezamierzonej kaniulacji przewodu trzustkowego. Laparo-endoskopowe metody rendez-vous zostały opisane w celu uzyskania selektywnej kaniulacji CBD i pominięcia ryzyka zapalenia trzustki po ERCP. W tej procedurze podczas cholecystektomii laparoskopowej drut jest wprowadzany przez przewód pęcherzykowy do przewodu żółciowego wspólnego, wprowadzany do dwunastnicy, gdzie stwierdzany jest endoskopowo, chwytany pętlą i wydobywany przez usta. Sfinkterotom wprowadza się na drut i uzyskuje się planową kaniulację CBD, po której następuje śródoperacyjnie sfinkterotomia i oczyszczenie CBD. Metoda została opisana przez kilku autorów w małych i średnich seriach przypadków, jej bezpieczeństwo zostało udowodnione i wydaje się, że zmniejsza zarówno długość pobytu w szpitalu, jak i częstość występowania zapalenia trzustki po ERCP. Jednak nie została spopularyzowana i nigdy nie została zostały przetestowane w ramach standardowego zarządzania dwustopniowego. W naszym szpitalu standardowym podejściem do kamicy żółciowej i kamicy żółciowej było również podejście dwuetapowe (przedoperacyjna ECPW i sfinkterotomia, a następnie cholecystektomia laparoskopowa). Wstępnie oceniliśmy wykonalność i bezpieczeństwo rendez-vous laparo-endoskopowego za pomocą badania pilotażowego, a teraz zamierzamy porównać te dwie metody w prospektywnym badaniu z randomizacją.