Approccio laparoendoscopico Rendez Vous Versus standard in due fasi per la gestione della colelitiasi/coledocolitiasi

La gestione ideale della concomitante colelitiasi e coledocolitiasi non è ancora nota. Esistono diverse opzioni, inclusi gli approcci a una o due fasi. La pratica più comunemente utilizzata è la gestione in due fasi che consiste in ERCP preoperatoria, sfinterotomia e clearance del CBD seguita da colecistectomia laparoscopica. Tuttavia, con questo approccio, un certo numero di pazienti sarà sottoposto a una CPRE non necessaria mentre altri svilupperanno complicanze, principalmente pancreatite dovuta all'incannulazione involontaria del dotto pancreatico. Sono stati descritti metodi rendez-vous laparo-endoscopici per ottenere l'incannulamento selettivo del CBD e omettere il rischio di pancreatite post-ERCP. In questa procedura, durante la colecistectomia laparoscopica, un filo viene inserito attraverso il dotto cistico nel dotto biliare comune, fatto avanzare nel duodeno dove viene trovato endoscopicamente, afferrato con un laccio e recuperato attraverso la bocca. Uno sfinterotomo viene inserito sopra il filo e si ottiene l'inserimento di una cannula CBD elettiva che sarà seguita da sfinterotomia e clearance intraoperatoria del CBD. Il metodo è stato descritto da diversi autori in serie di casi da piccoli a moderati, la sua sicurezza è stata dimostrata e sembra che riduca sia la durata della degenza ospedaliera sia l'incidenza della pancreatite post-ERCP. Tuttavia, non è stato reso popolare e non è mai stato stato testato sulla gestione standard a due fasi. Nel nostro ospedale, l'approccio standard per la colelitiasi e la coledocolitiasi è stato anche l'approccio in due fasi (ERCP preoperatoria e sfinterotomia seguita da colecistectomia laparoscopica). Inizialmente abbiamo valutato la fattibilità e la sicurezza del rendez vous laparo-endoscopico con uno studio pilota e ora intendiamo confrontare i due metodi in uno studio prospettico randomizzato.