Elektryczna stymulacja mięśni (EMS), narzędzie zapobiegawcze i terapeutyczne w przypadku polineuropatii w stanie krytycznym (CIPNM)

CIPNM jest jednym z najczęstszych problemów klinicznych spotykanych na ogólnych oddziałach intensywnej terapii. Pacjenci dotknięci chorobą charakteryzują się uogólnionym osłabieniem mięśni, arefleksją, opóźnionym odstawieniem od wentylacji mechanicznej, a w konsekwencji wydłużeniem czasu pobytu na OIT. Jak dotąd nie zaproponowano żadnego narzędzia terapeutycznego ani zapobiegawczego dla CIPNM.

Elektryczna stymulacja mięśni (EMS) została zaproponowana jako alternatywna metoda ćwiczeń u pacjentów z ciężką przewlekłą obturacyjną chorobą płuc i przewlekłą niewydolnością serca, którzy nie mogą wykonywać aktywnych ćwiczeń. Rola ZRM u pacjentów OIT nie została dotychczas oceniona.

Zaprojektowaliśmy randomizowane badanie interwencyjne w celu oceny skuteczności EMS jako narzędzia zapobiegawczego lub terapeutycznego w CIPNM. Badanie składa się z dwóch kohort. W kohorcie profilaktycznej pacjenci z wynikiem Apache II ≥ 13, po randomizacji warstwowej (wiek, płeć), są przypisywani w drugim dniu po przyjęciu do grupy ZRM lub do grupy kontrolnej. W kohorcie obserwacyjnej pacjenci z Apache II < 13 są objęci obserwacją kliniczną do przerwania sedacji. Pacjenci, którzy odzyskują przytomność i współpracują, są oceniani klinicznie pod kątem CIPNM. W przypadku rozpoznania CIPNM poddawani są randomizacji warstwowej (wiek, płeć, cukrzyca, nowotwór) do grupy ZRM lub do grupy kontrolnej. EMS będzie stosowane codziennie na obu kończynach dolnych grupy EMS (mięsień czworogłowy uda i mięsień strzałkowy długi). Sesje EMS będą kontynuowane do wypisu lub śmierci pacjenta. Sesje EMS są uzupełnieniem standardowej praktyki fizjoterapeutycznej stosowanej wobec wszystkich pacjentów OIOM.

Pierwszorzędowym punktem końcowym jest rozpoznanie CIPNM. Drugorzędowe punkty końcowe to 1) czas odłączenia od respiratora, 2) czas do wypisu z OIOM, 3) zachowanie masy mięśniowej, 4) siła mięśni, 5) właściwości i struktura mięśni. Pierwszorzędowe i drugorzędowe punkty końcowe oceniane będą w następujący sposób: skala badań medycznych (MRC) do klinicznej oceny siły mięśniowej, dynamometria chwytna, ocena masy mięśniowej za pomocą ultrasonografii, biopsje mięśni, maksymalne ciśnienie wdechowe, wysycenie tkanek tlenem oceniane za pomocą spektroskopii w bliskiej podczerwieni (NIRS), mikrodializa mięśni, elektromiografia (EMG).