Elektrisk muskelstimulering (EMS), ett förebyggande och terapeutiskt verktyg för polyneuromyopati med kritisk sjukdom (CIPNM)

CIPNM är ett av de vanligaste kliniska problemen som uppstår på en allmän intensivvårdsavdelning. De drabbade patienterna kännetecknas av generaliserad muskelsvaghet, areflexi, fördröjd avvänjning från mekanisk ventilation och efterföljande ökad varaktighet av intensivvårdsvistelse. Hittills har inget terapeutiskt eller förebyggande verktyg föreslagits för CIPNM.

Elektrisk muskelstimulering (EMS) har föreslagits som en alternativ träningsmodalitet hos patienter med svår kronisk obstruktiv lungsjukdom och kronisk hjärtsvikt, som inte kan utföra aktiv träning. Rollen av EMS hos ICU-patienter har inte utvärderats hittills.

Vi designade en randomiserad interventionsstudie för att bedöma effektiviteten av EMS, som ett förebyggande eller terapeutiskt verktyg i CIPNM. Studien består av två kohorter. I den preventiva kohorten tilldelas patienter med Apache II-tillträdespoäng ≥ 13, efter stratifierad (ålder, kön) randomisering, den andra dagen efter intagning till EMS-gruppen eller till kontrollgruppen. I observationskohorten följs patienter med Apache II < 13 kliniskt tills sederingen avbryts. Patienter som återfår medvetandet och är samarbetsvilliga bedöms kliniskt för CIPNM. Om de får diagnosen CIPNM genomgår de stratifierad randomisering (ålder, kön, diabetes mellitus, malignitet) till EMS-gruppen eller till kontrollgruppen. EMS kommer att appliceras på båda nedre extremiteterna av EMS-gruppen samtidigt (quadriceps femoris muskel och peroneus longus) dagligen. EMS-sessioner kommer att fortsätta tills patienten skrivs ut eller avlider. EMS-sessioner är ett komplement till standardsjukgymnastik som tillämpas på alla intensivvårdspatienter.

Primär slutpunkt är diagnosen CIPNM. Sekundära slutpunkter är 1) varaktigheten av avvänjningen från ventilatorn, 2) tid till intensivvårdsutskrivning, 3) bevarande av muskelmassa, 4) muskelstyrka, 5) muskelegenskaper och struktur. De primära och sekundära effektmåtten kommer att bedömas enligt följande: medicinsk forskningsskala (MRC) för klinisk utvärdering av muskelstyrka, handgreppsdynamometri, muskelmassautvärdering med ultraljud, muskelbiopsier, maximalt inandningstryck, vävnadssyremättnad bedömd med nära infraröd spektroskopi (NIRS), muskelmikrodialys, elektromyografi (EMG).