Elektrisk muskelstimulering (EMS), et forebyggende og terapeutisk verktøy for polyneuromyopati med kritisk sykdom (CIPNM)

CIPNM er et av de hyppigste kliniske problemene som oppstår på en generell intensivavdeling. Påførte pasienter er preget av generalisert muskelsvakhet, areflexia, forsinket avvenning fra mekanisk ventilasjon og påfølgende økt varighet av ICU-opphold. Så langt har ingen terapeutisk eller forebyggende verktøy blitt foreslått for CIPNM.

Elektrisk muskelstimulering (EMS) har blitt foreslått som en alternativ treningsmodalitet hos pasienter med alvorlig kronisk obstruktiv lungesykdom og kronisk hjertesvikt, som ikke kan utføre aktiv trening. Rollen til EMS hos ICU-pasienter har ikke blitt evaluert så langt.

Vi designet en randomisert intervensjonsstudie for å vurdere effekten av EMS, som et forebyggende eller terapeutisk verktøy i CIPNM. Studiet består av to kohorter. I den forebyggende kohorten tildeles pasienter med Apache II innleggelsesscore ≥ 13, etter stratifisert (alder, kjønn) randomisering, den andre dagen etter innleggelse til EMS-gruppen eller til kontrollgruppen. I observasjonskohorten følges pasienter med Apache II < 13 klinisk inntil sedasjonsavbrudd. Pasienter som kommer til bevissthet og er samarbeidsvillige vurderes klinisk for CIPNM. Hvis de blir diagnostisert med CIPNM, gjennomgår de stratifisert randomisering (alder, kjønn, diabetes mellitus, malignitet) til EMS-gruppen eller til kontrollgruppen. EMS vil bli brukt på begge nedre ekstremiteter av EMS-gruppen samtidig (quadriceps femoris muskel og peroneus longus) på daglig basis. EMS-økter vil fortsette til pasientens utskrivning eller død. EMS-økter er et supplement til standard fysioterapipraksis som brukes på alle ICU-pasienter.

Primært endepunkt er diagnosen CIPNM. Sekundære endepunkter er 1) varigheten av avvenning fra respiratoren, 2) tid til ICU-utskrivning, 3) bevaring av muskelmasse, 4) muskelstyrke, 5) muskelegenskaper og struktur. De primære og sekundære endepunktene vil bli vurdert som følger: medisinsk forskningsskala (MRC) for klinisk evaluering av muskelstyrke, håndgrepsdynamometri, muskelmassevurdering med ultralyd, muskelbiopsier, maksimalt inspirasjonstrykk, vevsoksygenmetning vurdert med nær infrarød spektroskopi (NIRS), muskelmikrodialyse, elektromyografi (EMG).