Elektrická svalová stimulace (EMS), preventivní a terapeutický nástroj pro kritická onemocnění polyneuromyopatie (CIPNM)

CIPNM je jedním z nejčastějších klinických problémů, se kterými se setkáváme na všeobecné JIP. Postižení pacienti se vyznačují generalizovanou svalovou slabostí, areflexií, opožděným odvykáním od umělé ventilace a následným prodloužením pobytu na JIP. Dosud nebyl pro CIPNM navržen žádný terapeutický nebo preventivní nástroj.

Elektrická svalová stimulace (EMS) byla navržena jako alternativní cvičební modalita u pacientů s těžkou chronickou obstrukční plicní nemocí a chronickým srdečním selháním, kteří nemohou vykonávat aktivní cvičení. Role EMS u pacientů na JIP nebyla dosud hodnocena.

Navrhli jsme randomizovanou intervenční studii k posouzení účinnosti EMS jako preventivního nebo terapeutického nástroje v CIPNM. Studie se skládá ze dvou kohort. V preventivní kohortě jsou pacienti s Apache II vstupním skóre ≥ 13 po stratifikované (věk, pohlaví) randomizaci zařazeni druhý den po přijetí do skupiny EMS nebo do skupiny kontrolní. V observační kohortě jsou pacienti s Apache II < 13 klinicky sledováni až do přerušení sedace. Pacienti, kteří nabudou vědomí a spolupracují, jsou klinicky vyšetřeni na CIPNM. Pokud je u nich diagnostikována CIPNM, podstoupí stratifikovanou randomizaci (věk, pohlaví, diabetes mellitus, malignita) do skupiny EMS nebo do skupiny kontrolní. EMS bude aplikováno na obě dolní končetiny skupiny EMS současně (m. quadriceps femoris a peroneus longus) na denní bázi. Relace EMS budou pokračovat až do propuštění pacienta nebo smrti. Sezení EMS jsou doplňkem standardní fyzioterapeutické praxe aplikované na všechny pacienty na JIP.

Primárním koncovým bodem je diagnóza CIPNM. Sekundární koncové body jsou 1) doba odstavení od ventilátoru, 2) doba do propuštění z JIP, 3) zachování svalové hmoty, 4) svalová síla, 5) vlastnosti a struktura svalů. Primární a sekundární koncové body budou hodnoceny následovně: škála lékařského výzkumu (MRC) pro klinické hodnocení svalové síly, dynamometrie úchopu, hodnocení svalové hmoty ultrasonografií, svalové biopsie, maximální inspirační tlak, saturace tkáně kyslíkem hodnocená pomocí blízké infračervené spektroskopie (NIRS), svalová mikrodialýza, elektromyografie (EMG).