Stimolazione muscolare elettrica (EMS), uno strumento preventivo e terapeutico per la polineuromiopatia da malattia critica (CIPNM)

CIPNM è uno dei problemi clinici più frequenti riscontrati in una terapia intensiva generale. I pazienti colpiti sono caratterizzati da debolezza muscolare generalizzata, areflessia, svezzamento ritardato dalla ventilazione meccanica e conseguente aumento della durata della degenza in terapia intensiva. Finora non è stato proposto alcuno strumento terapeutico o preventivo per il CIPNM.

La stimolazione muscolare elettrica (EMS) è stata proposta come modalità di esercizio alternativa nei pazienti con grave broncopneumopatia cronica ostruttiva e insufficienza cardiaca cronica, che non possono eseguire esercizio attivo. Il ruolo dell'EMS nei pazienti in terapia intensiva non è stato finora valutato.

Abbiamo progettato uno studio di intervento randomizzato per valutare l'efficacia dell'EMS, come strumento preventivo o terapeutico nel CIPNM. Lo studio si compone di due coorti. Nella coorte preventiva, i pazienti con punteggio di ammissione Apache II ≥ 13, dopo la randomizzazione stratificata (età, sesso), vengono assegnati il ​​secondo giorno dopo l'ammissione al gruppo EMS o al gruppo di controllo. Nella coorte di osservazione, i pazienti con Apache II < 13 sono seguiti clinicamente fino all'interruzione della sedazione. I pazienti che riprendono conoscenza e collaborano vengono valutati clinicamente per CIPNM. Se vengono diagnosticati con CIPNM, vengono sottoposti a randomizzazione stratificata (età, sesso, diabete mellito, malignità) al gruppo EMS o al gruppo di controllo. L'EMS verrà applicato simultaneamente su entrambe le estremità inferiori del gruppo EMS (muscolo quadricipite femorale e peroneo lungo) su base giornaliera. Le sessioni EMS continueranno fino alla dimissione o alla morte del paziente. Le sessioni EMS sono complementari alla pratica fisioterapica standard applicata a tutti i pazienti in terapia intensiva.

L'endpoint primario è la diagnosi di CIPNM. Gli endpoint secondari sono 1) la durata dello svezzamento dal ventilatore, 2) il tempo alla dimissione dall'ICU, 3) la conservazione della massa muscolare, 4) la forza muscolare, 5) le proprietà e la struttura muscolare. Gli endpoint primari e secondari saranno valutati come segue: scala di ricerca medica (MRC) per la valutazione clinica della forza muscolare, dinamometria da presa, valutazione della massa muscolare con ecografia, biopsie muscolari, pressione inspiratoria massima, saturazione di ossigeno tissutale valutata con spettroscopia nel vicino infrarosso (NIRS), microdialisi muscolare, elettromiografia (EMG).