Elektrische Muskelstimulation (EMS), ein präventives und therapeutisches Instrument für Critical Illness Polyneuromyopathie (CIPNM)

CIPNM ist eines der häufigsten klinischen Probleme auf einer allgemeinen Intensivstation. Befallene Patienten sind gekennzeichnet durch generalisierte Muskelschwäche, Areflexie, verzögerte Entwöhnung von der mechanischen Beatmung und nachfolgende verlängerte Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation. Bisher wurde kein therapeutisches oder präventives Instrument für CIPNM vorgeschlagen.

Die elektrische Muskelstimulation (EMS) wurde als alternative Übungsmodalität bei Patienten mit schwerer chronisch obstruktiver Lungenerkrankung und chronischer Herzinsuffizienz vorgeschlagen, die keine aktive Übung durchführen können. Die Rolle von EMS bei Intensivpatienten wurde bisher nicht evaluiert.

Wir haben eine randomisierte Interventionsstudie entwickelt, um die Wirksamkeit von EMS als präventives oder therapeutisches Instrument bei CIPNM zu bewerten. Die Studie besteht aus zwei Kohorten. In der Präventionskohorte werden Patienten mit einem Apache-II-Aufnahme-Score ≥ 13 nach stratifizierter (Alter, Geschlecht) Randomisierung am zweiten Tag nach Aufnahme der EMS-Gruppe oder der Kontrollgruppe zugeteilt. In der Beobachtungskohorte werden Patienten mit Apache II < 13 bis zur Unterbrechung der Sedierung klinisch nachbeobachtet. Patienten, die das Bewusstsein wiedererlangen und kooperativ sind, werden klinisch auf CIPNM untersucht. Wenn bei ihnen CIPNM diagnostiziert wird, werden sie einer stratifizierten Randomisierung (Alter, Geschlecht, Diabetes mellitus, Malignität) in die EMS-Gruppe oder in die Kontrollgruppe unterzogen. EMS wird täglich gleichzeitig an beiden unteren Extremitäten der EMS-Gruppe (Quadrizeps femoris und Peroneus longus) angewendet. EMS-Sitzungen werden bis zur Entlassung oder zum Tod des Patienten fortgesetzt. EMS-Sitzungen sind eine Ergänzung zur standardmäßigen Physiotherapiepraxis, die bei allen Intensivpatienten angewendet wird.

Primärer Endpunkt ist die Diagnose von CIPNM. Sekundäre Endpunkte sind 1) Dauer der Entwöhnung vom Beatmungsgerät, 2) Zeit bis zur Entlassung aus der Intensivstation, 3) Erhalt der Muskelmasse, 4) Muskelkraft, 5) Muskeleigenschaften und -struktur. Die primären und sekundären Endpunkte werden wie folgt bewertet: Medizinische Forschungsskala (MRC) für die klinische Bewertung der Muskelkraft, Handgriffdynamometrie, Muskelmassenbewertung mit Ultraschall, Muskelbiopsien, maximaler Inspirationsdruck, Gewebesauerstoffsättigung, bewertet mit Nahinfrarotspektroskopie (NIRS), Muskelmikrodialyse, Elektromyographie (EMG).