Электрическая мышечная стимуляция (EMS), профилактический и терапевтический инструмент полинейромиопатии критических состояний (CIPNM)

CIPNM является одной из наиболее частых клинических проблем, с которыми сталкиваются в общем отделении интенсивной терапии. Пораженные пациенты характеризуются генерализованной мышечной слабостью, арефлексией, отсроченным отлучением от искусственной вентиляции легких и последующим увеличением продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии. До сих пор не было предложено никакого терапевтического или профилактического инструмента для CIPNM.

Электрическая мышечная стимуляция (ЭМС) была предложена в качестве альтернативного метода физических упражнений для пациентов с тяжелой хронической обструктивной болезнью легких и хронической сердечной недостаточностью, которые не могут выполнять активные физические упражнения. Роль неотложной медицинской помощи у пациентов в отделении интенсивной терапии до сих пор не оценивалась.

Мы разработали рандомизированное интервенционное исследование для оценки эффективности EMS как профилактического или терапевтического инструмента при CIPNM. Исследование состоит из двух когорт. В превентивной когорте пациенты с оценкой при поступлении по Apache II ≥ 13 после стратифицированной (по возрасту, полу) рандомизации распределяются на второй день после поступления в группу EMS или в контрольную группу. В когорте наблюдения пациенты с Apache II < 13 находятся под клиническим наблюдением до прекращения седации. Пациенты, которые приходят в сознание и готовы к сотрудничеству, проходят клиническую оценку CIPNM. Если им поставлен диагноз CIPNM, они подвергаются стратифицированной рандомизации (по возрасту, полу, сахарному диабету, злокачественным новообразованиям) в группу EMS или в контрольную группу. ЭМС будет применяться к обеим нижним конечностям группы ЭМС одновременно (четырехглавая мышца бедра и длинная малоберцовая мышца) ежедневно. Сеансы EMS будут продолжаться до выписки или смерти пациента. Сеансы EMS дополняют стандартную физиотерапевтическую практику, применяемую ко всем пациентам отделения интенсивной терапии.

Первичной конечной точкой является диагноз CIPNM. Вторичными конечными точками являются 1) продолжительность отлучения от аппарата ИВЛ, 2) время до выписки из отделения интенсивной терапии, 3) сохранение мышечной массы, 4) мышечная сила, 5) свойства и структура мышц. Первичные и вторичные конечные точки будут оцениваться следующим образом: шкала медицинских исследований (MRC) для клинической оценки мышечной силы, ручная динамометрия, оценка мышечной массы с помощью ультразвукового исследования, биопсия мышц, максимальное давление вдоха, насыщение тканей кислородом, оцениваемое с помощью спектроскопии в ближней инфракрасной области. (NIRS), микродиализ мышц, электромиография (ЭМГ).