Ocena kliniczna kontrolera tlenu w pętli zamkniętej do leczenia dróg oddechowych noworodków

Prawie czterdzieści lat temu Berran i współpracownicy przetestowali analogowy kontroler tlenu, aby utrzymać poziom tlenu w inkubatorze dla niemowląt cierpiących na choroby układu oddechowego noworodków, aby zapobiec hiperoksji.

1. System był w stanie regulować z dokładnością do 1% ustawionego poziomu wdychanego tlenu i zapewniał stabilne poziomy tlenu we krwi tętniczej niemowląt mierzone przezskórnie. Dwadzieścia lat później, wraz z pojawieniem się pulsoksymetrii i technologii komputerowej, badano kontrolę nasycenia tlenem niemowląt w otwartej pętli za pomocą programów komputerowych zawierających logikę rozmytą i algorytmy kliniczne.
2. Podczas wspomaganej komputerowo regulacji tlenu wdechowego występowała mniejsza zmienność poziomów nasycenia tlenem pulsoksymetru (SpO2), a pacjenci spędzali więcej czasu w docelowym zakresie wysycenia tlenem. Następnym krokiem technologicznym było przejście od sterowania w pętli otwartej do zamkniętej, tak jak zrobili to Claure i wsp. w 2001 roku.
3. Badacze ci stwierdzili, że kontrola wdychanego tlenu w pętli zamkniętej była co najmniej tak samo skuteczna jak w pełni zaangażowana pielęgniarka w utrzymywaniu SpO2 w docelowym zakresie i że może być bardziej skuteczna niż pielęgniarka pracująca w rutynowych warunkach. Odsetek czasu rejestracji spędzonego w normoksji wzrósł z 66% do 75%. Inne badania laboratoryjne sugerują, że kontrolery tlenu w pętli zamkniętej oparte na monitorowaniu SpO2 mogą mieć czas reakcji w ciągu 20 sekund i być w stanie utrzymać SpO2 w granicach trzech procent nasycenia.
4. W krzyżowym badaniu klinicznym wykazano, że w porównaniu z rutynowym zarządzaniem kontrolą tlenu wdychanego przez personel przyłóżkowy, kontrola stężenia tlenu w pętli zamkniętej znacznie wydłużyła czas w docelowym zakresie saturacji z 82% do 91%.
5. Znaczenie kontrolowania ekspozycji na tlen u noworodków jest znane od dawna, zwłaszcza w odniesieniu do retinopatii wcześniaków i dysplazji oskrzelowo-płucnej. Perspektywa zmniejszenia zachorowalności związanej z tlenem jest nadal realnym i aktualnym tematem zmiany procesu ukierunkowanej na przezwyciężenie barier terapeutycznych.
6. Wydaje się, że ścisłe utrzymywanie nasycenia tlenem w odpowiednich zakresach leczenia poprawia zarówno krótko-, jak i długoterminowe wyniki, w tym wskaźniki rozwojowe.
7. Biorąc pod uwagę poprawę ekspozycji na tlen, którą można osiągnąć poprzez kontrolę stężenia tlenu wdychanego w zamkniętej pętli, jak pokazano powyżej, rozwój komercyjnych urządzeń wykorzystujących tę technologię jest wysoce pożądany i stanowi pozytywny krok w kierunku jednolitej kontroli ekspozycji na tlen dla noworodków. Technologia ta rozwiązuje co najmniej trzy problemy kliniczne: pierwszym jest unikanie epizodycznej hiperoksji; druga to zmniejszająca się epizodyczna hipoksja; a trzeci to obniżenie skumulowanej ekspozycji na tlen.