Klinisk utvärdering av en syrekontroller med sluten slinga för neonatal andningsvård

För nästan fyrtio år sedan testade Berran och hans medarbetare en analog syrgaskontroller för att upprätthålla syrenivåerna i inkubatorn för spädbarn som lider av neonatal luftvägssjukdom för att förhindra hyperoxi.

1. Systemet kunde reglera till inom 1 % av den inställda inandade syrenivån och resulterade i stabila arteriella syrenivåer för spädbarn som mättes transkutant. Tjugo år senare, med tillkomsten av pulsoximetri och datorteknik, studerades öppen loop-kontroll av syremättnad hos spädbarn hos nyfödda med hjälp av datorprogram som inkorporerade fuzzy logik och kliniska algoritmer.
2. Under datorstödd inspirerad syrgasjustering var det mindre variation i pulsoximeterns syremättnadsnivåer (SpO2) och patienter tillbringade mer tid inom målområdet för syremättnad. Nästa tekniksteg var att gå från styrning med öppen till sluten slinga, vilket Claure et al gjorde 2001.
3. Dessa utredare fann att kontroll med sluten slinga av inandat syre var minst lika effektiv som en helt dedikerad sjuksköterska för att upprätthålla SpO2 inom målintervallet, och att det kan vara mer effektivt än en sjuksköterska som arbetar under rutinmässiga förhållanden. Procent av inspelningstiden vid normoxi ökade från 66 % till 75 %. Annan bänkforskning tyder på att syrekontroller med sluten slinga baserad på SpO2-övervakning kan ha svarstider inom 20 sekunder och kunna upprätthålla SpO2 inom tre procents mättnad.
4. I en klinisk crossover-studie visades det att jämfört med rutininspirerad syrgaskontroll av personal vid sängkanten, ökade sluten kretskontroll av inandad syrgaskoncentration signifikant tiden inom målmättnadsintervallet från 82 % till 91 %.
5. Vikten av att kontrollera syrgasexponering hos nyfödda har funnits länge, särskilt som det relaterar till retinopati av prematuritet och bronkopulmonell dysplasi. Utsikterna för att minska syrerelaterade sjukligheter är fortfarande ett verkligt och pågående ämne för processförändringar inriktade på att övervinna behandlingsbarriärer.
6. Att hålla syremättnaden tätt inom lämpliga behandlingsintervall verkar förbättra både kort- och långtidsresultat, inklusive utvecklingsindex.
7. Med tanke på förbättringen av syreexponering som kan realiseras genom sluten kretsstyrning av inandad syrekoncentration som visats ovan, är utvecklingen av kommersiella anordningar som innehåller denna teknologi mycket önskvärda och ett positivt steg mot enhetlig kontroll av syreexponering för nyfödda. Det finns åtminstone tre kliniska problem som denna teknologi tar itu med: den första är undvikande av episodisk hyperoxi; den andra är minskande episodisk hypoxi; och den tredje är att sänka den kumulativa syreexponeringen.