Rola bezwzględnej oksymetrii mózgowej w zapobieganiu urazom neurokognitywnym u starszych pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym
14 września 2016 zaktualizowane przez: Icahn School of Medicine at Mount Sinai
Dostosowane postępowanie z pacjentem oparte na bezwzględnej oksymetrii mózgowej w celu zapobiegania urazom neurokognitywnym u starszych pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym.
Celem niniejszego badania jest ustalenie, czy utlenienie mózgu mierzone za pomocą pulsoksymetru mózgowego ma wpływ na dysfunkcję neuropoznawczą.
Przegląd badań
Status
Zakończony
Interwencja / Leczenie
Szczegółowy opis
Zarówno majaczenie pooperacyjne (PD), jak i pooperacyjna dysfunkcja funkcji poznawczych (POCD) są dobrze znanymi powikłaniami obserwowanymi u pacjentów w podeszłym wieku po operacjach kardiochirurgicznych. Etiologia PD i POCD jest nieznana, ale niedokrwienie mózgu pozostaje głównym kandydatem. Próby skorelowania obniżonych poziomów utlenowania ogólnoustrojowego (tj. SpO2) wraz z rozwojem PD/POCD były jak dotąd rozczarowujące.
Wierzymy, że oksymetria mózgowa, nieinwazyjna technologia, która stale monitoruje wysycenie tkanek mózgowych tlenem (SctO2), pozwoli nam odpowiedzieć na pytanie, czy istnieje korelacja.
Dostępność absolutnego pulsoksymetru mózgowego (FORE-SIGHT), z jego możliwością ustalania i manipulowania wartościami progowymi dla SctO2, daje nam możliwość oceny związku między utlenowaniem mózgu a rozwojem powikłań neurokognitywnych.
Proponujemy randomizowaną, zamaskowaną próbę z udziałem 120 pacjentów z odpowiednią mocą, aby ocenić:
- Czy istnieje związek między deficytami utlenowania mózgu a wystąpieniem ChP w pewnym momencie w 1. 5 dobie po operacji?
- Czy istnieje związek między niedoborami utlenowania mózgu a zmianami w wynikach POCD krótko (5 dni) po operacji i/lub 4-6 tygodni później? Stawiamy hipotezę, że indywidualnie dostosowane postępowanie z pacjentem, prowadzone przez śródoperacyjne i pooperacyjne monitorowanie bezwzględnej oksymetrii mózgowej przy użyciu dostosowanego protokołu zaprojektowanego w celu utrzymania wartości SctO2 powyżej określonego progu, spowoduje poprawę wyników neurokognitywnych u pacjentów w podeszłym wieku poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym.
Typ studiów
Interwencyjne
Zapisy (Rzeczywisty)
15
Faza
- Faza 3
Kontakty i lokalizacje
Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.
Lokalizacje studiów
-
-
New York
-
New York, New York, Stany Zjednoczone, 10029
- Mount Sinai School of Medicine
-
-
Kryteria uczestnictwa
Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
65 lat i starsze (Starszy dorosły)
Akceptuje zdrowych ochotników
Tak
Płeć kwalifikująca się do nauki
Wszystko
Opis
Kryteria przyjęcia:
- 65 lat i więcej
- Planowa operacja serca lub aorty piersiowej
- Zdolny i chętny do wyrażenia zgody
- Uczestnicy posługują się językiem angielskim
Kryteria wyłączenia:
- Chirurgia awaryjna
- Poważna choroba neurologiczna
- Poważne zaburzenia poznawcze
- Pacjenci, którzy nie będą w stanie ukończyć wizyty po 1 tygodniu i 3 miesiącach po operacji.
Plan studiów
Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Zapobieganie
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Przydział równoległy
- Maskowanie: Podwójnie
Broń i interwencje
Grupa uczestników / Arm |
Interwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Aktywny komparator: Desaturacja mózgowa, tj.; SctO2 < 60% przez 5 minut
Po ustaleniu desaturacji mózgowej personel badawczy będzie próbował zoptymalizować poziom tlenu w mózgu badanych pacjentów.
|
Poniższy protokół interwencji zostanie zastosowany, gdy poziom SctO2 spadnie poniżej 60%.
Po pierwsze, pozycja głowy pacjenta zostanie sprawdzona pod kątem odpowiedniej pozycji, a twarz będzie obserwowana pod kątem mnóstwa.
Następnie zostaną podjęte starania, aby utrzymać PaCO2 w granicach 40-50 mmHg i MAP w zakresie 60-80 mm Hg.
Wskaźnik sercowy będzie utrzymywał się w granicach 2,0 - 2,5 l/min/m2.
Hematokryt powinien być większy niż 20%.
W tym celu zostaną wykorzystane czerwone krwinki lub hemokoncentracja.
|
|
Brak interwencji: Pacjenci z SctO2 poniżej 60%.
Badani pacjenci nie otrzymają żadnej interwencji w tym ramieniu, jeśli Sct02 spadnie poniżej 60%
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Ramy czasowe |
|---|---|
|
Związek delirium pooperacyjnego (PD) i pooperacyjnych dysfunkcji poznawczych (POCD) ze zmianami wysycenia tlenem tkanki mózgowej (SctO2).
Ramy czasowe: Pierwsze 5 dni po operacji kardiochirurgicznej.
|
Pierwsze 5 dni po operacji kardiochirurgicznej.
|
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Ramy czasowe |
|---|---|
|
Zachorowalność i śmiertelność pooperacyjna
Ramy czasowe: 3 miesiące po operacji
|
3 miesiące po operacji
|
Współpracownicy i badacze
Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.
Śledczy
- Główny śledczy: Gregory Fischer, M.D., Icahn School of Medicine at Mount Sinai
Publikacje i pomocne linki
Osoba odpowiedzialna za wprowadzenie informacji o badaniu dobrowolnie udostępnia te publikacje. Mogą one dotyczyć wszystkiego, co jest związane z badaniem.
Publikacje ogólne
- Moller JT, Cluitmans P, Rasmussen LS, Houx P, Rasmussen H, Canet J, Rabbitt P, Jolles J, Larsen K, Hanning CD, Langeron O, Johnson T, Lauven PM, Kristensen PA, Biedler A, van Beem H, Fraidakis O, Silverstein JH, Beneken JE, Gravenstein JS. Long-term postoperative cognitive dysfunction in the elderly ISPOCD1 study. ISPOCD investigators. International Study of Post-Operative Cognitive Dysfunction. Lancet. 1998 Mar 21;351(9106):857-61. doi: 10.1016/s0140-6736(97)07382-0. Erratum In: Lancet 1998 Jun 6;351(9117):1742.
- Marcantonio ER, Juarez G, Goldman L, Mangione CM, Ludwig LE, Lind L, Katz N, Cook EF, Orav EJ, Lee TH. The relationship of postoperative delirium with psychoactive medications. JAMA. 1994 Nov 16;272(19):1518-22.
- Roach GW, Kanchuger M, Mangano CM, Newman M, Nussmeier N, Wolman R, Aggarwal A, Marschall K, Graham SH, Ley C. Adverse cerebral outcomes after coronary bypass surgery. Multicenter Study of Perioperative Ischemia Research Group and the Ischemia Research and Education Foundation Investigators. N Engl J Med. 1996 Dec 19;335(25):1857-63. doi: 10.1056/NEJM199612193352501.
- Yao FS, Tseng CC, Ho CY, Levin SK, Illner P. Cerebral oxygen desaturation is associated with early postoperative neuropsychological dysfunction in patients undergoing cardiac surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2004 Oct;18(5):552-8. doi: 10.1053/j.jvca.2004.07.007.
- Goldman S, Sutter F, Ferdinand F, Trace C. Optimizing intraoperative cerebral oxygen delivery using noninvasive cerebral oximetry decreases the incidence of stroke for cardiac surgical patients. Heart Surg Forum. 2004;7(5):E376-81. doi: 10.1532/HSF98.20041062.
- Murkin JM, Adams SJ, Novick RJ, Quantz M, Bainbridge D, Iglesias I, Cleland A, Schaefer B, Irwin B, Fox S. Monitoring brain oxygen saturation during coronary bypass surgery: a randomized, prospective study. Anesth Analg. 2007 Jan;104(1):51-8. doi: 10.1213/01.ane.0000246814.29362.f4.
- Newman MF, Kirchner JL, Phillips-Bute B, Gaver V, Grocott H, Jones RH, Mark DB, Reves JG, Blumenthal JA; Neurological Outcome Research Group and the Cardiothoracic Anesthesiology Research Endeavors Investigators. Longitudinal assessment of neurocognitive function after coronary-artery bypass surgery. N Engl J Med. 2001 Feb 8;344(6):395-402. doi: 10.1056/NEJM200102083440601. Erratum In: N Engl J Med 2001 Jun 14;344(24):1876.
- Inouye SK. Delirium in older persons. N Engl J Med. 2006 Mar 16;354(11):1157-65. doi: 10.1056/NEJMra052321. No abstract available. Erratum In: N Engl J Med. 2006 Apr 13;354(15):1655.
- Newman MF, Grocott HP, Mathew JP, White WD, Landolfo K, Reves JG, Laskowitz DT, Mark DB, Blumenthal JA; Neurologic Outcome Research Group and the Cardiothoracic Anesthesia Research Endeavors (CARE) Investigators of the Duke Heart Center. Report of the substudy assessing the impact of neurocognitive function on quality of life 5 years after cardiac surgery. Stroke. 2001 Dec 1;32(12):2874-81. doi: 10.1161/hs1201.099803.
- Macmillan CS, Andrews PJ. Cerebrovenous oxygen saturation monitoring: practical considerations and clinical relevance. Intensive Care Med. 2000 Aug;26(8):1028-36. doi: 10.1007/s001340051315.
- Warner CD, Weintraub WS, Craver JM, Jones EL, Gott JP, Guyton RA. Effect of cardiac surgery patient characteristics on patient outcomes from 1981 through 1995. Circulation. 1997 Sep 2;96(5):1575-9. doi: 10.1161/01.cir.96.5.1575.
- Ergin MA, Galla JD, Lansman sL, Quintana C, Bodian C, Griepp RB. Hypothermic circulatory arrest in operations on the thoracic aorta. Determinants of operative mortality and neurologic outcome. J Thorac Cardiovasc Surg. 1994 Mar;107(3):788-97; discussion 797-9.
- Plestis KA, Gold JP. Importance of blood pressure regulation in maintaining adequate tissue perfusion during cardiopulmonary bypass. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2001 Apr;13(2):170-5. doi: 10.1053/stcs.2001.24071.
- Hagl C, Khaladj N, Karck M, Kallenbach K, Leyh R, Winterhalter M, Haverich A. Hypothermic circulatory arrest during ascending and aortic arch surgery: the theoretical impact of different cerebral perfusion techniques and other methods of cerebral protection. Eur J Cardiothorac Surg. 2003 Sep;24(3):371-8. doi: 10.1016/s1010-7940(03)00337-3.
- Rasmussen LS, O'Brien JT, Silverstein JH, Johnson TW, Siersma VD, Canet J, Jolles J, Hanning CD, Kuipers HM, Abildstrom H, Papaioannou A, Raeder J, Yli-Hankala A, Sneyd JR, Munoz L, Moller JT; ISPOCD2 Investigators. Is peri-operative cortisol secretion related to post-operative cognitive dysfunction? Acta Anaesthesiol Scand. 2005 Oct;49(9):1225-31. doi: 10.1111/j.1399-6576.2005.00791.x.
- Murkin JM. Hemodynamic changes during cardiac manipulation in off-CPB surgery: relevance in brain perfusion. Heart Surg Forum. 2002;5(3):221-4.
- Ferrari M, Mottola L, Quaresima V. Principles, techniques, and limitations of near infrared spectroscopy. Can J Appl Physiol. 2004 Aug;29(4):463-87. doi: 10.1139/h04-031.
- Madsen PL, Secher NH. Near-infrared oximetry of the brain. Prog Neurobiol. 1999 Aug;58(6):541-60. doi: 10.1016/s0301-0082(98)00093-8.
- Moraca R, Lin E, Holmes JH 4th, Fordyce D, Campbell W, Ditkoff M, Hill M, Guyton S, Paull D, Hall RA. Impaired baseline regional cerebral perfusion in patients referred for coronary artery bypass. J Thorac Cardiovasc Surg. 2006 Mar;131(3):540-6. doi: 10.1016/j.jtcvs.2005.10.046. Epub 2006 Jan 31.
- Nakamura Y, Kawachi K, Imagawa H, Hamada Y, Takano S, Tsunooka N, Sugishita H, Sakoh M. The prevalence and severity of cerebrovascular disease in patients undergoing cardiovascular surgery. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2004 Apr;10(2):81-4.
- Reents W, Muellges W, Franke D, Babin-Ebell J, Elert O. Cerebral oxygen saturation assessed by near-infrared spectroscopy during coronary artery bypass grafting and early postoperative cognitive function. Ann Thorac Surg. 2002 Jul;74(1):109-14. doi: 10.1016/s0003-4975(02)03618-4.
- Oki A, Ohtake H, Okada Y, Kawada T, Takaba T. Simultaneous monitoring of somatosensory evoked potentials and regional cerebral oxygen saturation combined with serial measurement of plasma levels of cerebral specific proteins for the early diagnosis of postoperative brain damage in cardiovascular surgery. J Artif Organs. 2004;7(1):13-8. doi: 10.1007/s10047-003-0242-8.
- Ito H, Kanno I, Fukuda H. Human cerebral circulation: positron emission tomography studies. Ann Nucl Med. 2005 Apr;19(2):65-74. doi: 10.1007/BF03027383.
- Grocott HP, Mackensen GB, Grigore AM, Mathew J, Reves JG, Phillips-Bute B, Smith PK, Newman MF; Neurologic Outcome Research Group (NORG); Cardiothoracic Anesthesiology Research Endeavors (CARE) Investigators' of the Duke Heart Center. Postoperative hyperthermia is associated with cognitive dysfunction after coronary artery bypass graft surgery. Stroke. 2002 Feb;33(2):537-41. doi: 10.1161/hs0202.102600.
- Souter MJ, Andrews PJ, Alston RP. Jugular venous desaturation following cardiac surgery. Br J Anaesth. 1998 Aug;81(2):239-41. doi: 10.1093/bja/81.2.239.
- Raymond TL, Lofland HB, Clarkson TB. Cholesterol metabolism in squirrel monkeys: analysis of long-term kinetic studies in plasma and body tissues. Exp Mol Pathol. 1976 Dec;25(3):344-54. doi: 10.1016/0014-4800(76)90044-7. No abstract available.
Daty zapisu na studia
Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów
1 września 2009
Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)
1 grudnia 2010
Ukończenie studiów (Rzeczywisty)
1 grudnia 2010
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
2 października 2009
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
7 października 2009
Pierwszy wysłany (Oszacować)
8 października 2009
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Oszacować)
16 września 2016
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
14 września 2016
Ostatnia weryfikacja
1 września 2016
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Słowa kluczowe
Dodatkowe istotne warunki MeSH
Inne numery identyfikacyjne badania
- GCO # 07-0332
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .