Technika intubacji dotchawiczej wstecznego światła docelowego: porównanie kliniczne z bezpośrednią intubacją dotchawiczą faryngoskopową

Eksperyment przeprowadzono pod ścisłym nadzorem trenerów anestezjologów w kilku etapach.

Etap szkolenia: W pierwszej kolejności operatorzy przeszli szkolenie w zakresie teorii i zasad udrażniania dróg oddechowych, w tym technik wentylacji workowo-maskowej, laryngoskopii bezpośredniej i intubacji dotchawiczej oraz intubacji pod kontrolą światła i dotchawiczej, do momentu uzyskania dobrego mistrza podstawy teoretyczne, ryzyko techniczne i wskazania obu technik. Następnie musieli odbyć szkolenie na manekinach w zakresie dwóch technik na urządzeniu Airway Management Trainer. Trening odsłonięcia głośni (EG)/intubacji dotchawiczej (TI) będzie kontynuowany, zanim będą w stanie użyć obu technik do ukończenia trzech kolejnych przypadków udanej operacji odsłonięcia głośni/intubacji tchawicy na manekinach w ciągu 120 sekund (s) na czas.

20 pracowników medycznych zostało przydzielonych do wykonania TI w ciągu 120 s za pomocą techniki TI z laryngoskopią bezpośrednią lub techniką TI pod kontrolą światła, którą wybrano losowo, a następnie przekonwertowano na alternatywną, aż ukończą 5 przypadków każdą z dwóch technik. Czas EG liczył się od otwarcia ust chorego do odsłonięcia głośni. Czas TI rozpoczynał się również od otwarcia ust chorego do zakończenia wprowadzania prowadnicy dotchawiczej do tchawicy i uszczelnienia jej poprzez napełnienie mankietu. Rejestrowano czas EG, stopnie Cormacka-Lehane'a (C&L), czas TI, jednorazowy wskaźnik sukcesu i ogólny wskaźnik sukcesu w stosowaniu dwóch technik TI.

Pacjenta ułożono na plecach z głową na poduszce o wysokości 7 cm dla zachowania stabilności. Dostęp do żyły obwodowej wykonywano rutynowo i podłączano do standardowego monitora do elektrokardiografii (EKG), SpO2 i nieinwazyjnego pomiaru ciśnienia krwi (BP). Odpowiednią inhalację tlenową rozpoczęto na > 3 min przed indukcją znieczulenia ogólnego midazolamem, propofolem, fentanylem i bromkiem rokuronium. Anestezjologowi nie wolno było udzielać żadnych instrukcji, sugestii ani pomocy operatorowi podczas całego procesu. Trenujący anestezjolog ściśle nadzorował cały proces TI. W przypadku wystąpienia ukrytego ryzyka lub przekroczenia TI wymaganego czasu trwania eksperymentu, próba TI operatora zostanie przerwana i zastąpiona przez anestezjologa w celu zapewnienia bezpieczeństwa pacjentów: TI przekroczył 120s; Próba TI przekroczona 2 razy; SpO2 spada poniżej 95%; pojawienie się niestabilnych sytuacji hemodynamicznych (średnie BP lub HR wahające się o więcej niż 25% wartości wyjściowej); lub wystąpienia urazu dróg oddechowych, o czym świadczy plama krwi na komputerze Macintosh Blade. Każdy pacjent ze stopniem C&L III~IV wykrytym przez anestezjologa podczas TI zostałby wykluczony z niniejszego badania i zastąpiony innym pacjentem w celu ponownego rozpoczęcia eksperymentu. Jako prowadnicę stosowano rurkę dotchawiczą o średnicy wewnętrznej 7,0 lub 7,5 mm, w zależności od stanu pacjenta.