Azatiopryna w zapobieganiu pooperacyjnemu nawrotowi choroby Leśniowskiego-Crohna.

Kryteria przyjęcia:

1. Zaplanowana operacja choroby Leśniowskiego-Crohna (CD) z resekcją jelita krętego. Rozpoznanie CD potwierdzone co najmniej 4 miesiące przed operacją na podstawie radiologii i/lub endoskopii.
2. Ze zwiększonym ryzykiem nawrotu pooperacyjnego z któregokolwiek z następujących powodów: (1) czynna choroba zapalna z podwyższonym poziomem białka C-reaktywnego (CRP) powyżej 10 mg/l lub stosowanie antybiotyków, sterydów lub terapii biologicznej, w tym infliksymabu choroba jelita krętego w ciągu 2 miesięcy przed operacją, które były stosowane z powodu choroby Leśniowskiego-Crohna, a nie innej niezwiązanej współistniejącej choroby zapalnej lub zakaźnej; (2) choroba przeszywająca definiowana jako obecność przetok jelitowo-jelitowych lub skórno-jelitowych albo powstanie ropnia okołotrzewnego w ciągu 2 miesięcy przed operacją. Choroba przetok okołoodbytniczych nie będzie uważana za wskazanie choroby przeszywającej w jelicie krętym lub prawej części okrężnicy. (3) przebyta resekcja jelita krętego i okrężnicy, (4) aktywne palenie tytoniu, (5) wiek poniżej 30 lat.
3. Mężczyźni i kobiety w wieku 16-75 lat.
4. Lecznicza resekcja chirurgiczna. Wszystkie segmenty okrężnicy objęte makroskopowym zapaleniem (z wyjątkiem zajęcia odbytu i odbytu) należy usunąć podczas operacji. Dozwolone są restrykturoplastyki w odcinkach jelita cienkiego, które nie obejmują okolicy zespolenia.
5. Pacjenci mogący rozpocząć żywienie doustne i terapię doustną w ciągu 14 dni od zabiegu.
6. Pacjenci zdolni i chętni do wyrażenia pisemnej świadomej zgody
7. Kobiety w wieku rozrodczym powinny mieć ujemny wynik testu ciążowego w chwili włączenia.

Kryteria wyłączenia:

1. Pacjenci, u których wykonano jedynie plastykę zwężenia lub resekcję jelita krętego/okrężnicy bez nowego zespolenia jelita krętego i okrężnicy. Pacjenci z zespoleniem krętniczo-odbytniczym.
2. Pacjenci bez zwiększonego ryzyka nawrotu pooperacyjnego, jak zdefiniowano wcześniej.
3. Pacjenci ze stwierdzoną nietolerancją azatiopryny/6-merkaptopuryny lub ze stwierdzoną niską mutacją metylotransferazy homozygotycznej tiopuryny.
4. Pacjenci, u których wcześniej usunięto ponad 100 cm jelita cienkiego.
5. Pacjenci z czynną chorobą okołoodbytniczą lub zwężeniem jelita grubego wykluczającymi ileokolonoskopię
6. Pacjenci z sepsą lub innymi powikłaniami pooperacyjnymi wymagającymi stosowania antybiotyków przez ponad 14 dni po operacji.
7. Pacjenci z nieprawidłowymi wynikami badań czynności wątroby (transaminaza glutaminianowo-szczawiooctowa w surowicy, transaminaza glutaminianowo-pirogronianowa w surowicy, fosfataza alkaliczna, bilirubina > 2 GGN), leukopenia (<3000 liczba krwinek białych/µl, <1500 neutrofili/µl), trombopenia z liczbą płytek krwi < 50 000/mm3 .
8. Pacjenci z ciężką chorobą nerek, płuc lub serca.
9. Kobiety w ciąży lub karmiące piersią.
10. Ciągłe nadużywanie alkoholu lub substancji psychoaktywnych.
11. Przebyta lub niedawno przebyta (w ciągu ostatnich 6 miesięcy) choroba zakaźna (wirusowe zapalenie wątroby, gruźlica, AIDS, półpasiec).
12. Nowotwór rozpoznany 5 lat po operacji z wyjątkiem nabłoniaka powierzchownego skóry z resekcją leczniczą.