Azatioprina en la prevención de la recurrencia posoperatoria de la enfermedad de Crohn ileal.

Criterios de inclusión:

1. Cirugía programada para la enfermedad de Crohn (EC) con resección ileocolónica. Diagnóstico de EC confirmado al menos 4 meses antes de la cirugía basado en radiología y/o endoscopia.
2. Tener un mayor riesgo de recaída posoperatoria por cualquiera de las siguientes razones: (1) enfermedad inflamatoria activa con nivel de proteína C reactiva (PCR) elevado por encima de 10 mg/L, o el uso de antibióticos, esteroides o terapia biológica, incluido infliximab para enfermedad ileal en los 2 meses anteriores a la cirugía que se administraron para la enfermedad de Crohn y no para otra enfermedad inflamatoria o infecciosa intercurrente no relacionada; (2) enfermedad perforante definida como la presencia de fístulas enteroentéricas o enterocutáneas o la formación de abscesos periviscerales en los 2 meses anteriores a la cirugía. La enfermedad fistulizante perianal no se considerará como una indicación de enfermedad perforante en el íleon o el colon del lado derecho. (3) Resección ileo-colónica previa, (4) tabaquismo activo, (5) edad menor de 30 años.
3. Hombres y mujeres de 16 a 75 años.
4. Resección quirúrgica curativa. Todos los segmentos colónicos macroscópicamente inflamados (excepto la afectación anorrectal) deben extirparse en la cirugía. Se permiten estricturoplastias en segmentos de intestino delgado que no involucren la región anastomótica.
5. Pacientes capaces de iniciar nutrición oral y terapia oral dentro de los 14 días posteriores a la cirugía.
6. Pacientes capaces y dispuestos a dar su consentimiento informado por escrito
7. Las mujeres en edad fértil deben tener una prueba de embarazo negativa en el momento de la inclusión.

Criterio de exclusión:

1. Pacientes que solo tuvieron estenosis o resección ileo-colónica sin una nueva anastomosis ileo-colónica. Pacientes con anastomosis ileorrectal.
2. Pacientes sin mayor riesgo de recaída postoperatoria como se definió anteriormente.
3. Pacientes con una intolerancia conocida a la azatioprina/6-mercaptopurina o con mutación homocigota conocida de tiopurina metiltransferasa baja.
4. Pacientes en los que se ha resecado previamente más de 100 cm de intestino delgado.
5. Pacientes con enfermedad perianal activa o estenosis colorrectal que impide la ileocolonoscopia
6. Pacientes con sepsis u otras complicaciones posoperatorias que requieran el uso de antibióticos durante más de 14 días después de la cirugía.
7. Pacientes con anomalías en las pruebas hepáticas (glutamato oxaloacetato transaminasa sérica, glutamato piruvato transaminasa sérica, fosfatasa alcalina, bilirrubina > 2 ULN), leucopenia (< 3000 glóbulos blancos/µL, <1500 neutrófilos/µL), trombopenia con < 50.000 plaquetas/mm3 .
8. Pacientes con enfermedad renal, pulmonar o cardiaca grave.
9. Mujeres embarazadas o lactantes.
10. Abuso continuo de alcohol o sustancias.
11. Enfermedad infecciosa en curso o reciente (dentro de los 6 meses) (hepatitis viral, tuberculosis, SIDA, enfermedad relacionada con el herpes zoster).
12. Neoplasia maligna conocida a los 5 años de la cirugía excepto por epitelioma superficial de la piel con resección curativa.