Kieszonkowe ocieplenie leków zewnątrzoponowych

Badania wykazały, że ogrzany lek zewnątrzoponowy powodował działanie przeciwbólowe średnio po 9,2 minuty w porównaniu ze średnim początkiem działania tego samego leku w temperaturze pokojowej wynoszącym 16 minut. Czas działania leków przeciwbólowych podczas porodu jest ważny dla wielu uczestniczek porodu, dlatego techniki skracania początku działania przeciwbólowego są istotne w codziennej praktyce klinicznej. Kombinowane techniki znieczulenia zewnątrzoponowego (CSE) były stosowane w celu poprawy początku i niezawodności znieczulenia porodu w porównaniu z technikami zewnątrzoponowymi; CSE wiążą się jednak z ryzykiem związanym z ich używaniem. Po pierwsze, nie zawsze jest możliwe podanie dawki podpajęczynówkowej pomimo udanej utraty oporności technikami CSE, co zapewnia mniej zadowalającą analgezję porodu, a po drugie technika CSE wiąże się z większą częstością występowania nie uspokajających tonów serca płodu (FHT). , nadpobudliwość macicy, świąd matki i częstsze występowanie następstw neurologicznych w porównaniu do znieczulenia zewnątrzoponowego. Co więcej, znieczulenie porodowe CSE z większym prawdopodobieństwem spowoduje przedłużone deceleracje FHT, jeśli przed zabiegiem neuroosiowym wystąpią nieprawidłowości FHT. Biorąc pod uwagę te potencjalne ograniczenia technik CSE w znieczuleniu podczas porodu, znieczulenie zewnątrzoponowe może stanowić skuteczną alternatywę dla bezpiecznej i satysfakcjonującej analgezji podczas porodu.

Wcześniejsze badania z udziałem pacjentek położniczych i nie-położniczych poddawanych zabiegom chirurgicznym wykazały szybszy początek blokady czucia u pacjentek otrzymujących leki zewnątrzoponowe o temperaturze ciała (37°C) w porównaniu z lekami o temperaturze pokojowej, chociaż inne doniesienia nie wykazały istotnej różnicy w początku blokada sensoryczna przy porównywaniu temperatury ciała z temperaturą pokojową leków zewnątrzoponowych. Według wiedzy badaczy istnieje niewiele badań oceniających wpływ ogrzanych leków zewnątrzoponowych na pacjentów otrzymujących znieczulenie zewnątrzoponowe podczas porodu.

Z doświadczenia współpracowników badaczy wynika, że ​​bliskość ciała ma działanie rozgrzewające na lek zewnątrzoponowy i ostatecznie prowadzi do szybszego złagodzenia bólu po podaniu. Ogrzewanie kieszonkowe nie ogrzewa leków w takim samym stopniu jak inkubator, ale z pewnością jest tańsze i jest łatwo dostępne w każdej anestezjologicznej praktyce położniczej.

Badacze wcześniej zmierzyli temperaturę pięciu 10 ml strzykawek z normalną solą fizjologiczną w temperaturze pokojowej i na początku średnia wynosiła 21,7°C (zakres 21,5-21,9°C). °C) i wzrosła do średnio 29,7 °C (zakres 29,1 - 30,2 °C) po 1,5 godziny ocieplenia kieszeni. Nie badano tego i nie wiadomo, czy taki stopień ogrzania byłby skuteczny w poprawie początku znieczulenia porodowego, ale taka informacja jest cenna, biorąc pod uwagę, że temperaturę w przybliżeniu 30°C można osiągnąć przez proste ogrzanie kieszonki i mieści się to w zakresie przechowywania zalecanym przez producenta temperatury 15-30°C.

Badacze ocenili również możliwość chłodzenia leków zewnątrzoponowych, mierząc temperaturę jednej z 10 ml strzykawek z solą fizjologiczną badacza przez dwadzieścia minut po wyjęciu z ciepłego środowiska kieszonkowego. Początkowa temperatura 30,0°C spadła do 27,0°C po pięciu minutach, 24,7°C po dziesięciu minutach, 22,9°C po piętnastu minutach i powróciła do podstawowej temperatury pokojowej po dwudziestu minutach. Należy wziąć pod uwagę czas między usunięciem leku a podaniem dawki, biorąc pod uwagę, że może wystąpić znaczne ochłodzenie i zniweczyć wszelkie potencjalne korzyści z ogrzania leku. Ten efekt chłodzenia sprawia, że ​​zastosowanie scentralizowanego podgrzewacza jest mniej obiecujące, ponieważ ustawienie pacjenta i całkowite umieszczenie cewnika zewnątrzoponowego przed podaniem leku może zająć 10-20 minut. Pomocne w tym zakresie byłoby zastosowanie inkubatora przyłóżkowego lub techniki kieszonkowej, ponieważ lek mógłby być podany natychmiast po wyjęciu z ciepłego otoczenia.

Badacze postawili hipotezę, że ocieplenie kieszonki z przodu, górnej kieszonki byłoby korzystne w poprawie początku znieczulenia porodowego w stosunku do leków o temperaturze pokojowej.