Aquecimento de Bolso de Medicação Epidural

Estudos demonstraram que a medicação epidural aquecida resultou em um início analgésico médio de 9,2 minutos, em comparação com um início médio de 16 minutos para o mesmo medicamento em temperatura ambiente. O tempo de início da medicação para dor durante o trabalho de parto é importante para muitas participantes, portanto, as técnicas para abreviar o início da analgesia são relevantes para a prática clínica diária. As técnicas de epidural combinada espinhal (CSE) têm sido usadas para melhorar o início e a confiabilidade da analgesia de parto em comparação com as técnicas de epidural; no entanto, os CSEs apresentam riscos associados ao seu uso. Em primeiro lugar, nem sempre é possível administrar uma dose espinhal, apesar da perda bem-sucedida de resistência com técnicas de CSE, fornecendo analgesia de trabalho de parto menos satisfatória e, em segundo lugar, a técnica de CSE tem sido associada a uma maior incidência de tons cardíacos fetais não tranquilizadores (FHT) , hiperatividade uterina, prurido materno e maior incidência de sequelas neurológicas em comparação com a analgesia peridural. Além disso, é mais provável que a analgesia de parto com CSE resulte em desacelerações prolongadas do FHT se houver anormalidades do FHT antes do procedimento neuraxial. Dadas essas limitações potenciais das técnicas de CSE para analgesia de parto, o aquecimento da medicação peridural pode representar uma alternativa eficaz para analgesia de parto segura e satisfatória.

Estudos anteriores em pacientes obstétricas e não obstétricas submetidas a cirurgia demonstraram um início mais rápido do bloqueio sensorial em pacientes que receberam medicação epidural à temperatura corporal (37 °C) em comparação com medicação à temperatura ambiente, embora outros relatos não tenham encontrado diferença significativa no início do bloqueio sensorial ao comparar a temperatura corporal com medicações peridurais em temperatura ambiente. Tanto quanto é do conhecimento dos investigadores, existem poucos estudos que examinam o efeito de medicamentos epidural aquecidos para pacientes recebendo analgesia epidural para parto.

Na experiência dos colegas dos pesquisadores, a proximidade com o corpo tem um efeito de aquecimento na medicação epidural e, em última análise, leva a um início mais rápido do alívio da dor uma vez administrado. O aquecimento de bolso não aquece os medicamentos da mesma forma que uma incubadora, mas certamente é mais barato e está prontamente disponível para todos os consultórios de anestesia obstétrica.

Os investigadores mediram anteriormente a temperatura de cinco seringas de 10mL de solução salina normal à temperatura ambiente e na linha de base a média foi de 21,7 °C (intervalo 21,5-21,9 °C) e aumentou para uma média de 29,7 °C (intervalo de 29,1 - 30,2 °C) após 1,5 horas de aquecimento da bolsa. Não foi estudado e não se sabe se esse grau de aquecimento seria eficaz para aumentar o início da analgesia de parto, mas essa informação é valiosa, uma vez que uma temperatura aproximada de 30 °C pode ser alcançada por simples aquecimento da bolsa e está dentro do armazenamento recomendado pelo fabricante temperaturas de 15-30 °C.

Os investigadores também avaliaram o potencial de resfriamento da medicação peridural medindo a temperatura de uma das seringas de soro fisiológico de 10mL do investigador por vinte minutos após a remoção do ambiente de bolsa quente. A temperatura inicial de 30,0 °C esfriou para 27,0 °C em cinco minutos, 24,7 °C em dez minutos, 22,9 °C em quinze minutos e retornou à temperatura ambiente de linha de base em vinte minutos. É importante considerar o tempo entre a remoção e a dosagem do medicamento, uma vez que pode ocorrer um resfriamento significativo e anular quaisquer benefícios potenciais do aquecimento do medicamento. Esse efeito de resfriamento torna menos promissor o uso de um aquecedor centralizado, pois pode levar de 10 a 20 minutos para posicionar o paciente e completar a colocação do cateter peridural antes da dosagem da medicação. O uso de uma incubadora à beira do leito ou uma técnica de aquecimento de bolso seria útil nesse sentido, pois a medicação poderia ser administrada imediatamente após a remoção do ambiente quente.

Os investigadores levantaram a hipótese de que o aquecimento do bolso na frente, bolso superior seria benéfico para aumentar o início da analgesia do parto em relação à medicação à temperatura ambiente.