Riscaldamento della tasca del farmaco epidurale

Gli studi hanno dimostrato che i farmaci epidurali riscaldati hanno provocato un inizio analgesico medio di 9,2 minuti rispetto a un inizio medio di 16 minuti per lo stesso farmaco a temperatura ambiente. Il tempo di insorgenza degli antidolorifici durante il travaglio è importante per un gran numero di partecipanti, quindi le tecniche per abbreviare l'inizio dell'analgesia sono rilevanti per la pratica clinica quotidiana. Le tecniche di epidurale spinale combinata (CSE) sono state utilizzate per migliorare l'insorgenza e l'affidabilità dell'analgesia del travaglio rispetto alle tecniche epidurali; tuttavia, i CSE presentano rischi associati al loro utilizzo. In primo luogo, non è sempre possibile somministrare una dose spinale nonostante il successo della perdita di resistenza con le tecniche CSE, fornendo un'analgesia del travaglio meno soddisfacente, e in secondo luogo, la tecnica CSE è stata associata a una maggiore incidenza di toni cardiaci fetali non rassicuranti (FHT) , iperattività uterina, prurito materno e maggiore incidenza di sequele neurologiche rispetto all'analgesia epidurale. Inoltre, è più probabile che l'analgesia del travaglio CSE provochi decelerazioni FHT prolungate se vi sono anomalie FHT prima della procedura neuroassiale. Dati questi potenziali limiti delle tecniche CSE per l'analgesia del travaglio, il riscaldamento epidurale può rappresentare un'alternativa efficace per un'analgesia del travaglio sicura e soddisfacente.

Precedenti studi su pazienti ostetriche e non ostetriche sottoposte a intervento chirurgico hanno dimostrato un'insorgenza più rapida del blocco sensoriale nei pazienti trattati con farmaci epidurali a temperatura corporea (37 °C) rispetto ai farmaci a temperatura ambiente, sebbene altri studi non abbiano riscontrato differenze significative nell'insorgenza di blocco sensoriale quando si confronta la temperatura corporea con i farmaci epidurali a temperatura ambiente. A conoscenza dei ricercatori, ci sono pochi studi che esaminano l'effetto dei farmaci epidurali riscaldati per i pazienti che ricevono analgesia epidurale del travaglio.

Nell'esperienza dei colleghi degli investigatori, la stretta vicinanza al corpo ha un effetto riscaldante sul farmaco epidurale e alla fine porta a una più rapida insorgenza del sollievo dal dolore una volta somministrato. Il riscaldamento delle tasche non riscalda i farmaci nella stessa misura di un'incubatrice, ma è certamente meno costoso ed è facilmente disponibile per ogni pratica di anestesia ostetrica.

I ricercatori hanno precedentemente misurato la temperatura di cinque siringhe da 10 ml di soluzione salina normale a temperatura ambiente e al basale la media era di 21,7 °C (intervallo 21,5-21,9 °C) e aumentato a una media di 29,7 °C (intervallo 29,1 - 30,2 °C) dopo 1,5 ore di riscaldamento della tasca. Non è stato studiato e non è noto se questo grado di riscaldamento sarebbe efficace nel migliorare l'insorgenza dell'analgesia del travaglio, ma tali informazioni sono preziose dato che una temperatura di circa 30 ° C può essere raggiunta mediante un semplice riscaldamento della tasca ed è all'interno della conservazione raccomandata dal produttore temperature di 15-30 °C.

I ricercatori hanno anche valutato il potenziale raffreddamento del farmaco epidurale misurando la temperatura di una delle siringhe di soluzione salina da 10 ml del ricercatore per venti minuti dopo la rimozione dall'ambiente tascabile caldo. La temperatura iniziale di 30,0 °C si era raffreddata a 27,0 °C per cinque minuti, 24,7 °C per dieci minuti, 22,9 °C per quindici minuti ed era tornata alla temperatura ambiente di base per venti minuti. Il tempo che intercorre tra la rimozione del farmaco e la somministrazione è importante da considerare dato che può verificarsi un raffreddamento significativo che annulla qualsiasi potenziale beneficio del riscaldamento del farmaco. Questo effetto di raffreddamento rende meno promettente l'uso di un riscaldatore centralizzato, in quanto potrebbero essere necessari 10-20 minuti per posizionare il paziente e completare il posizionamento del catetere epidurale prima della somministrazione del farmaco. L'uso di un'incubatrice da letto o di una tecnica di riscaldamento tascabile sarebbe utile a questo proposito, perché il farmaco potrebbe essere somministrato immediatamente dopo la rimozione dall'ambiente caldo.

I ricercatori ipotizzano che il riscaldamento della tasca nella parte anteriore e superiore della tasca sarebbe utile per migliorare l'insorgenza dell'analgesia del travaglio rispetto ai farmaci a temperatura ambiente.