Calentamiento de bolsillo de medicación epidural

Los estudios han demostrado que la medicación epidural calentada dio como resultado un inicio analgésico medio de 9,2 minutos en comparación con un inicio medio de 16 minutos para el mismo medicamento a temperatura ambiente. El tiempo de inicio de la medicación para el dolor durante el trabajo de parto es importante para muchas participantes, por lo que las técnicas para acortar el inicio de los analgésicos son relevantes para la práctica clínica diaria. Las técnicas epidurales espinales combinadas (CSE) se han utilizado para mejorar el inicio y la confiabilidad de la analgesia del trabajo de parto en comparación con las técnicas epidurales; sin embargo, los CSE tienen riesgos asociados con su uso. En primer lugar, no siempre es posible administrar una dosis espinal a pesar de la pérdida exitosa de resistencia con las técnicas CSE, proporcionando una analgesia de parto menos satisfactoria, y en segundo lugar, la técnica CSE se ha asociado con una mayor incidencia de tonos cardíacos fetales (FHT) no tranquilizadores. , hiperactividad uterina, prurito materno y mayor incidencia de secuelas neurológicas en comparación con la analgesia epidural. Además, es más probable que la analgesia del trabajo de parto CSE provoque desaceleraciones prolongadas de la FHT si existen anomalías de la FHT antes del procedimiento neuroaxial. Dadas estas posibles limitaciones de las técnicas de CSE para la analgesia del parto, el calentamiento de la medicación epidural puede representar una alternativa eficaz para una analgesia del parto segura y satisfactoria.

Estudios previos en pacientes obstétricas y no obstétricas sometidas a cirugía han demostrado un inicio más rápido del bloqueo sensorial en pacientes que reciben medicación epidural a temperatura corporal (37 °C) en comparación con la medicación a temperatura ambiente, aunque otros informes no han encontrado diferencias significativas en el inicio de bloqueo sensorial al comparar la temperatura corporal con los medicamentos epidurales a temperatura ambiente. Según el conocimiento de los investigadores, hay pocos estudios que examinen el efecto de los medicamentos epidurales calientes para pacientes que reciben analgesia epidural durante el trabajo de parto.

Según la experiencia de los colegas de los investigadores, la proximidad al cuerpo tiene un efecto de calentamiento en la medicación epidural y, en última instancia, conduce a un inicio más rápido del alivio del dolor una vez administrado. El calentamiento de bolsas no calienta los medicamentos en la misma medida que una incubadora, pero ciertamente es menos costoso y está fácilmente disponible para todas las prácticas de anestesia obstétrica.

Los investigadores midieron previamente la temperatura de cinco jeringas de 10 ml de solución salina normal a temperatura ambiente y al inicio el promedio fue de 21,7 °C (rango 21,5-21,9 °C), y aumentó a un promedio de 29,7 °C (rango 29,1 - 30,2 °C) después de 1,5 horas de calentamiento de la bolsa. No se ha estudiado y se desconoce si este grado de calentamiento sería efectivo para mejorar el inicio de la analgesia del trabajo de parto, pero dicha información es valiosa dado que se puede lograr una temperatura aproximada de 30 °C simplemente calentando el bolsillo y está dentro del almacenamiento recomendado por el fabricante. temperaturas de 15-30 °C.

Los investigadores también evaluaron el potencial para el enfriamiento de la medicación epidural midiendo la temperatura de una de las jeringas de solución salina de 10 ml del investigador durante veinte minutos después de retirarla del ambiente tibio de la bolsa. La temperatura inicial de 30,0 °C se había enfriado a 27,0 °C en cinco minutos, 24,7 °C en diez minutos, 22,9 °C en quince minutos y había vuelto a la temperatura ambiente inicial en veinte minutos. Es importante tener en cuenta el tiempo que transcurre entre la retirada del medicamento y la dosificación, dado que puede ocurrir un enfriamiento significativo y anular cualquier beneficio potencial de calentar el medicamento. Este efecto de enfriamiento hace que el uso de un calentador centralizado sea menos prometedor, ya que podría llevar de 10 a 20 minutos colocar al paciente y completar la colocación del catéter epidural antes de administrar la medicación. En este sentido, sería útil el uso de una incubadora junto a la cama o una técnica de calentamiento de bolsillo, ya que el medicamento podría administrarse inmediatamente después de retirarlo del ambiente cálido.

Los investigadores plantean la hipótesis de que el calentamiento de la bolsa en la parte superior delantera sería beneficioso para mejorar el inicio de la analgesia del trabajo de parto en relación con la medicación a temperatura ambiente.