Przykręgosłupowa morfina kontra deksmedetomidyna w ostrym i przewlekłym bólu po mastektomii

Rak piersi jest najczęściej diagnozowanym nowotworem złośliwym i główną przyczyną zgonów związanych z rakiem wśród kobiet. Podstawą obecnego postępowania jest operacja, po której następuje chemioterapia i/lub radioterapia. Przewlekły ból lub uporczywy ból pooperacyjny, który do niedawna był uważany za rzadki po operacji raka piersi (BCS), dotyka 60% do 80% osób, które przeżyły raka piersi. Dokładna przyczyna bólu przewlekłego po BCS nie jest jasna, ale istnieje związek między ostrym bólem pooperacyjnym a powstawaniem bólu przewlekłego po BCS. Nasilenie bólu pooperacyjnego i zużycie środków przeciwbólowych są istotnie wyższe u pacjentów, u których po BCS rozwinął się ból przewlekły i sugeruje się, że optymalizacja leczenia bólu pooperacyjnego może zmniejszyć ból przewlekły. przedoperacyjne podanie blokady przykręgosłupowej (PVB) jako uzupełnienie znieczulenia ogólnego, co konsekwentnie wykazano, że poprawia kontrolę ostrego bólu pooperacyjnego i skraca czas pobytu w szpitalu. Rola TPVB w zapobieganiu przewlekłemu bólowi wciąż ewoluuje. Karmakara i in. rzucają więcej światła na wpływ TPVB w zapobieganiu i zmniejszaniu nasilenia przewlekłego bólu po operacji piersi.

Odkrycie obwodowych receptorów opioidowych doprowadziło do klinicznego zastosowania dodawania opioidów do miejscowych środków znieczulających w przypadku blokad nerwów obwodowych. Badania z lat 90. wykazały mieszane wyniki dodania morfiny do blokad nerwów obwodowych, przy czym dwa sugerują wydłużenie czasu trwania analgezji, a kilka nie wykazuje żadnych korzyści.

Deksmedetomidyna jest wysoce selektywnym agonistą receptora alfa-2-adrenergicznego, który wykazuje zarówno działanie uspokajające, jak i przeciwbólowe. Chociaż jest zatwierdzony tylko do sedacji dożylnej (IV), był szeroko stosowany we wskazaniach niezgodnych z zaleceniami, w tym w blokadach nerwów osiowych i obwodowych, z dobrymi wynikami. Donoszono o znacznym wydłużeniu czasu trwania analgezji po dodaniu deksmedetomidyny do LA w celu znieczulenia zewnątrzoponowego, bloku ogonowego, bloku podpajęczynówkowego, PVB, bloku splotu ramiennego, bloku nerwu łokciowego i bloku nerwu podniebiennego większego.