Baza badań mikronaczyniowych oka na podstawie biomikroskopii funkcjonalnej lampy poślizgowej

Suche oko (DE) to rosnący problem zdrowia publicznego, który wpływa nie tylko na funkcje wzrokowe, ale także na jakość życia pacjentów. W 2017 roku International DE Study Workshop (DEWSII) dostosowało definicję DE, kładąc szczególny nacisk na stan zapalny powierzchni oka, a dostosowanie to stanowiło istotną zmianę w zrozumieniu patogenezy zespołu suchego oka (DED) i ułatwieniu leczenia DED .1,2 Nawrót przewlekłego stanu zapalnego o niskim stopniu złośliwości odgrywa ważną rolę w długotrwałym postępie choroby i stopniowo pogarsza stan powierzchni oka.3 Wcześniejsze badania wykazały, że odpowiedź zapalna jest zaangażowana w patologiczny proces DE.4-7 Zwiększa się stężenie IL-1α i dojrzałej IL-1ß w płynie łzowym.4,5 Aktywność MMP-9, sugerowanego biomarkera związanego z chorobami powierzchni oka, w tym DE, jest znacznie podwyższona w dysfunkcji gruczołów Meiboma (MGD), zespole Sjögrena (SS) i niedoborze łez wodnistych (ATD).6 Inne badania wykazały, że ekspresja mediatorów stanu zapalnego, takich jak IL-6, IL-8 i TNFα, jest proporcjonalna do nasilenia objawów DE, co wskazuje na udział stanu zapalnego.7 Identyfikacja stanu zapalnego jako głównego czynnika w DE wpływa na strategię leczenia, w tym leki przeciwzapalne, co skutkuje poprawą stanu powierzchni oka i komfortu ocznego u pacjentów z DED.8,9 Szereg badań wykazało poprawę subiektywnych i obiektywnych objawów przedmiotowych i podmiotowych DE po terapii przeciwzapalnej i immunomodulacyjnej.8-11 Do monitorowania stanu zapalnego powierzchni oka i stanu powierzchni oka stosuje się tradycyjne metody oceny, a mianowicie ocenę przekrwienia spojówek12 oraz barwienie fluoresceiną rogówki przy użyciu biomikroskopu z lampą szczelinową. Jednak metody te są subiektywne i niestabilne i mogą nie być czułymi wskaźnikami stadium choroby i skuteczności leczenia.13 W celu odróżnienia stanu zapalnego zastosowano szereg nowych testów.13-15 Te nowe technologie obejmują konfokalną mikroskopię rogówki15, cytologię wyciskową spojówki16 oraz testy cytokin zapalnych filmu łzowego w badaniach iw klinice.17 Te nowo wdrożone techniki mają kilka ograniczeń. Mikroskopia konfokalna rogówki jest instrumentem opartym na strukturze z wąskim polem widzenia 400 × 400 µm2, które ogranicza się do lokalizacji i liczenia komórek. Cytologia wyciskowa spojówek16 i testy cytokin zapalnych filmu łzowego19 nie są rutynowo stosowane, prawdopodobnie ze względu na inwazyjność, wysokie koszty i dyskomfort tych technik.5,18 Dlatego kluczowe znaczenie ma opracowanie nowych metodologii nieinwazyjnej i subiektywnej oceny stanu zapalnego powierzchni oka.

Układ mikronaczyniowy spojówki opuszkowej jest łatwo dostępny. Uwolnienie zapalnych cytokin na powierzchni oka może spowodować rozszerzenie naczyń, co może skutkować zmianami w mikrokrążeniu spojówkowym.19 Cheung i in. użyli wspomaganego komputerowo mikroskopu przyżyciowego do oceny waskulopatii naczyń spojówkowych i zidentyfikowali nieprawidłowości mikrokrążenia u pacjentów z cukrzycą20 oraz u pacjentów noszących soczewki kontaktowe.21 Schulze i in. dokonali również „oceny zaczerwienienia spojówki gałkowej za pomocą analizy fraktalnej i fotometrii”22. Jednak badania te nie mierzyły bezpośrednio mikrokrążenia. Mikrokrążenie jest ważnym aspektem układu naczyniowego, może bezpośrednio reprezentować odpowiedź hemodynamiczną na zapalenie powierzchni oka i może wykazywać większą czułość w monitorowaniu odpowiedzi naczyniowych na leczenie przeciwzapalne. Ostatnio Jiang i in. opracowali funkcjonalny biomikroskop z lampą szczelinową, który można wykorzystać do pomiaru prędkości przepływu krwi w spojówce (BFV) i średnicy naczynia.23 Celem niniejszego badania było scharakteryzowanie mikrokrążenia i mikrokrążenia w spojówce opuszkowej pacjentów z DE w odpowiedzi na leczenie przeciwzapalne.