Okulär mikrovaskulär forskningsbas på funktionell glidlampabiomikroskopi

Torra ögon (DE) är ett växande folkhälsoproblem som inte bara påverkar synfunktionen utan även patienternas livskvalitet. Under 2017 justerade International DE Study Workshop (DEWSII) definitionen av DE genom att särskilt betona inflammationen i ögonytan, och denna justering representerade en stor förändring i förståelsen av patogenesen av torra ögonsjukdomar (DED) och underlättande av DED-behandling .1,2 Återkommande av kronisk och låggradig inflammation spelar en viktig roll i långvarig sjukdomsprogression och försämrar gradvis den okulära ytan.3 Tidigare studier har dragit slutsatsen att det inflammatoriska svaret är involverat i den patologiska processen av DE.4-7 Koncentrationerna av IL-1α och mogen IL-1ß i tårvätskan ökar.4,5 Aktiviteten hos MMP-9, en föreslagen biomarkör associerad med ögonytor, inklusive DE, är signifikant förhöjd i Meibomian körteldysfunktion (MGD), Sjögrens syndrom (SS) och vattenhaltig tårbrist (ATD).6 Andra studier har visat att inflammatoriska mediatorer som IL-6, IL-8 och TNFα uttrycks proportionellt mot svårighetsgraden av DE-symtom, vilket indikerar involvering av inflammation.7 Identifieringen av inflammation som en viktig faktor i DE informerar behandlingsstrategin, inklusive antiinflammatorisk medicin, vilket resulterar i förbättringar av ögonytans tillstånd och okulär komfort hos DED-patienter.8,9 En serie studier har visat förbättringar av de subjektiva och objektiva tecknen och symtomen på DE efter antiinflammatoriska och immunmodulerande terapier.8-11 För att övervaka tillståndet för okulär ytinflammation och ögonytans tillstånd, används traditionella bedömningar, nämligen utvärdering av konjunktival hyperemi12 och korneal fluoresceinfärgning med hjälp av ett spaltlampsbiomikroskop. Dessa metoder är dock subjektiva och flyktiga och kanske inte är känsliga indikatorer på sjukdomsstadiet och behandlingens effektivitet.13 Ett antal nya tester har använts för att urskilja inflammation.13-15 Dessa nya teknologier inkluderar hornhinnekonfokalmikroskopi,15 konjunktivavtryckscytologi16 och inflammatoriska tårfilmscytokintest i forskning och i kliniken.17 Dessa nyligen implementerade tekniker har flera begränsningar. Korneal konfokalmikroskopi är ett strukturbaserat instrument med en smal vy på 400 × 400 µm2 som är begränsad till lokalisering och cellräkning. Konjunktivavtryckscytologi16 och inflammatoriska tårfilmscytokintest19 används inte rutinmässigt, möjligen på grund av dessa teknikers invasivitet, höga kostnad och obehag.5,18 Därför är utvecklingen av nya metoder för att icke-invasivt och subjektivt utvärdera ögonytans inflammationsstatus avgörande.

Det mikrovaskulära systemet i bulbar konjunktiva kan lätt nås. Frisättningen av inflammatoriska cytokiner på ögonytan kan orsaka vasodilatation, vilket kan resultera i förändringar i den konjunktivala mikrocirkulationen.19 Cheung et al. använde ett datorstödt intravitalt mikroskop för att utvärdera vaskulopatier i konjunktiva kärl och identifierade mikrovaskulära abnormiteter hos patienter med diabetes20 och hos patienter som bar kontaktlinser.21 Schulze et al. har också utfört utvärderingar av rodnaden i bulbar bindhinna med hjälp av fraktalanalys och fotometri.22 Dessa studier mätte dock inte direkt mikrocirkulationen. Mikrocirkulationen är en viktig aspekt av det vaskulära systemet, kan direkt representera det hemodynamiska svaret på okulär ytinflammation och kan uppvisa mer känslighet för att övervaka vaskulära svar på antiinflammatorisk behandling. Nyligen har Jiang et al. utvecklat ett funktionellt spaltlampsbiomikroskop som kunde användas för att mäta konjunktival blodflödeshastighet (BFV) och kärldiameter.23 Målet med denna studie var att karakterisera mikrovaskulaturen och mikrocirkulationen i bulbar bindhinnan hos DE-patienter som svar på antiinflammatorisk behandling.