База исследований глазных микрососудов на основе функциональной биомикроскопии с помощью скользящей лампы

Сухость глаз (DE) является растущей проблемой общественного здравоохранения, которая влияет не только на зрительную функцию, но и на качество жизни пациентов. В 2017 году Международный семинар по изучению ДЭ (DEWSII) скорректировал определение ДЭ, особо подчеркнув воспаление на поверхности глаза, и эта корректировка представляет собой серьезный сдвиг в понимании патогенеза синдрома сухого глаза (ССГ) и облегчения лечения ССГ. .1,2 Рецидив хронического и слабовыраженного воспаления играет важную роль в долгосрочном прогрессировании заболевания и постепенно ухудшает состояние глазной поверхности.3 Предыдущие исследования пришли к выводу, что воспалительная реакция вовлечена в патологический процесс ДЭ.4-7 Концентрации IL-1α и зрелого IL-1β в слезной жидкости повышены.4,5 Активность MMP-9, предполагаемого биомаркера, связанного с заболеваниями глазной поверхности, включая ДЭ, значительно повышена при дисфункции мейбомиевых желез (ДМЖ), синдроме Шегрена (СС) и дефиците водянистой слезы (ДСТ)6. Другие исследования показали, что медиаторы воспаления, такие как IL-6, IL-8 и TNFα, экспрессируются пропорционально тяжести симптомов ДЭ, что указывает на участие воспаления.7 Идентификация воспаления как основного фактора ДЭ определяет стратегию лечения, включая противовоспалительные препараты, что приводит к улучшению состояния глазной поверхности и зрительного комфорта у пациентов с ДЭД.8,9 Ряд исследований продемонстрировал улучшение субъективных и объективных признаков и симптомов ДЭ после противовоспалительной и иммуномодулирующей терапии.8-11 Для мониторинга состояния воспаления глазной поверхности и состояния глазной поверхности используются традиционные методы оценки, а именно оценка гиперемии конъюнктивы12 и окрашивание флюоресцеином роговицы с помощью биомикроскопа с щелевой лампой. Однако эти методы субъективны и изменчивы и могут не быть чувствительными индикаторами стадии заболевания и эффективности лечения.13 Ряд новых тестов был использован для выявления воспаления.13-15 Эти новые технологии включают конфокальную микроскопию роговицы 15 , цитологию конъюнктивального отпечатка 16 и тесты цитокинов воспалительной слезной пленки в исследованиях и в клинике 17 . Эти недавно реализованные методы имеют несколько ограничений. Конфокальная микроскопия роговицы представляет собой структурный инструмент с узким полем зрения 400 × 400 мкм2, который ограничен локализацией и подсчетом клеток. Цитология отпечатков конъюнктивы16 и воспалительные цитокиновые тесты слезной пленки19 обычно не используются, возможно, из-за инвазивности, высокой стоимости и дискомфорта этих методов.5,18 Таким образом, разработка новых методологий для неинвазивной и субъективной оценки статуса воспаления поверхности глаза имеет решающее значение.

Микрососудистая система бульбарной конъюнктивы легкодоступна. Высвобождение воспалительных цитокинов на поверхность глаза может вызвать вазодилатацию, что может привести к нарушению микроциркуляции в конъюнктиве.19 Ченг и др. использовали компьютеризированный прижизненный микроскоп для оценки васкулопатии сосудов конъюнктивы и выявили микрососудистые аномалии у пациентов с диабетом20 и у пациентов, которые носили контактные линзы21. Шульце и др. также выполнили «оценку покраснения бульбарной конъюнктивы с использованием фрактального анализа и фотометрии». Однако в этих исследованиях не проводилось непосредственное измерение микроциркуляции. Микроциркуляция является важным аспектом сосудистой системы, может непосредственно отражать гемодинамический ответ на воспаление поверхности глаза и может проявлять большую чувствительность для мониторинга сосудистых ответов на противовоспалительное лечение. Недавно Цзян и соавт. разработали функциональный биомикроскоп с щелевой лампой, который можно было использовать для измерения скорости конъюнктивального кровотока (СКК) и диаметра сосуда.23 Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы охарактеризовать микроциркуляторное русло и микроциркуляцию в бульбарной конъюнктиве больных ДЭ в ответ на противовоспалительное лечение.