Suche igłowanie w przypadku samoprzylepnego zapalenia torebki barkowej

Szacuje się, że samoprzylepne zapalenie torebki stawu ramiennego dotyka od 2% do 5% populacji ogólnej. W piśmiennictwie opisano przebieg kliniczny adhezyjnego zapalenia torebki stawowej od 18 do 24 miesięcy, przy czym utrzymujące się objawy często utrzymują się dłużej po powrocie zakresu ruchu. Pięćdziesiąt procent osób zgłosi łagodny ból lub sztywność podczas 7-letniej obserwacji. Leczenie adhezyjnego zapalenia torebki stawowej może być rozległe, a średni czas trwania leczenia wynosi 4,7 miesiąca. Ogólnie rzecz biorąc, adhezyjne zapalenie torebki stawowej jest często uważane za samoograniczającą się diagnozę, która znacząco wpływa na funkcjonowanie i życie pacjenta. Fizjoterapeuci często zalecają ćwiczenia w leczeniu adhezyjnego zapalenia torebki stawowej, w tym rozciąganie i wzmacnianie. Istnieje pewne poparcie dla ćwiczeń, które zapewniają umiarkowaną poprawę funkcji, ruchomości i zmniejszenie bólu, ale upośledzenia, w tym ból i deficyty zakresu ruchu, utrzymują się nawet podczas ćwiczeń fizycznych.

Suche igłowanie w punkcie spustowym to metoda leczenia często stosowana przez fizjoterapeutów, która rzekomo jest skuteczna w zmniejszaniu bólu i poprawie zakresu ruchu wraz z poprawą funkcji. Poprawa zakresu ruchu wiąże się z poprawą funkcji u pacjentów z adhezyjnym zapaleniem torebki stawowej. Podczas gdy suche igłowanie nie leczy bezpośrednio tkanek uważanych za główny czynnik ograniczający zakres ruchu, to leczy otaczające tkanki, w tym punkty spustowe, które były związane z bolesnymi barkami, w tym adhezyjnym zapaleniem torebki stawowej. Jednak bezpośrednie badanie suchego igłowania w przypadku samoprzylepnego zapalenia torebki barkowej zostało zbadane w minimalnym stopniu. Chociaż istnieją opublikowane artykuły na temat suchego igłowania w przypadku adhezyjnego zapalenia torebki stawowej, są to głównie opisy przypadków lub serie przypadków. Wzrost wykorzystania suchego igłowania jako opcji leczenia przy minimalnych dowodach stwarza dylemat w praktyce.

Będzie to pojedyncze, zaślepione, randomizowane, kontrolowane badanie porównujące suche igłowanie z ćwiczeniami w porównaniu z pozorowanym suchym igłowaniem i ćwiczeniami u pacjentów z bólem barku odpowiadającym zlepiającemu się zapaleniu torebki stawowej.

Pacjenci poddawani badaniu fizjoterapeutycznemu w kierunku adhezyjnego zapalenia torebki stawowej będą brani pod uwagę do udziału w badaniu. Jeśli oceniający/leczący fizjoterapeuta uzna, że ​​pacjent może nadawać się do badania, zwróci się do pacjenta, aby ocenić zainteresowanie udziałem w badaniu. Jeśli pacjent wyrazi zainteresowanie, zostanie skierowany do członka personelu badawczego (fizjoterapeuty suchego igłowania), który sprawdzi kryteria włączenia i wyłączenia. Personel prowadzący badanie przekaże dodatkowe szczegóły dotyczące wymagań dotyczących badania. Proces wyrażenia zgody może zostać rozpoczęty w tym momencie lub przełożony na później, jeśli pacjent poprosi o dodatkowy czas na rozważenie udziału. Po wyrażeniu zgody pacjent zostanie losowo przydzielony do jednej z dwóch grup terapeutycznych. Cyfrowy rzut monetą (Siri) zostanie wykorzystany do procedur randomizacji w celu określenia przydziału do grupy (suche igłowanie i ćwiczenia lub pozorowane suche igłowanie i ćwiczenia). Recepta na ćwiczenia zostanie przepisana pragmatycznie. Będą one oparte na indywidualnym badaniu pacjenta i wynikach ponownego badania przeprowadzonego przez fizjoterapeutów prowadzących leczenie i poparte najlepszymi dowodami. Ćwiczenia te będą odnosić się do siły, elastyczności i upośledzenia postawy na podstawie badania klinicznego. Prowadzący fizjoterapeuta nie będzie wiedział, do której grupy suchego igłowania została przydzielona. Fizjoterapeuta personelu badawczego nie będzie widział wyników.

W przypadku pacjentów losowo przydzielonych do grupy otrzymującej suche igłowanie punktów spustowych, do określenia odpowiednich mięśni do leczenia zostaną użyte aktywne i utajone punkty spustowe, jak opisano w poprzednich protokołach dotyczących suchego igłowania barku. Fizjoterapeuta personelu badawczego wykona suche igłowanie (fizjoterapeuci suchego igłowania). Wszyscy fizjoterapeuci stosujący suche igłowanie przeszli znaczące i odpowiednie szkolenie w zakresie suchego igłowania punktów spustowych. Zostaną zastosowane techniki czystych igieł, w tym użycie rękawiczek przez fizjoterapeutę i chusteczki z chlorheksydyną (lub chusteczki nasączone alkoholem, jeśli znana jest alergia na chlorheksydynę) do przygotowania skóry. Procedura suchego igłowania będzie obejmowała użycie sterylnie zapakowanej igły monofilamentowej Seirin® 30-60 mm .25-.36 typu J. Palpacja aktywnego lub ukrytego punktu spustowego wskaże personelowi badawczemu miejsce leczenia. Igła zostanie wprowadzona za pomocą rurki wprowadzającej. Wbijanie i skręcanie igły zostanie wykonane w celu wywołania miejscowej reakcji skurczowej. Personel badawczy będzie dokumentował leczony mięsień, jeśli wystąpiła miejscowa reakcja skurczowa i czy był to aktywny lub utajony punkt spustowy. Częstotliwość sesji suchego igłowania zostanie częściowo określona przez fizjoterapeutę suchego igłowania, jak również przez pacjenta. Pacjenci, którzy odłożą kolejne zabiegi suchego igłowania, zostaną odpowiednio odnotowani w bazie danych.

W przypadku pacjentów losowo przydzielonych do grupy otrzymującej pozorowane suche igłowanie procedura oceny będzie taka sama jak w przypadku grupy suchego igłowania. To samo czyste podejście do igłowania zostanie wykonane w celu naśladowania procedury rzeczywistego suchego igłowania w punkcie spustowym. Palpacja aktywnego lub ukrytego punktu spustowego wskaże miejsce leczenia. Fizjoterapeuci suchego igłowania zostaną przeszkoleni przez głównego badacza w zakresie techniki pozorowanego suchego igłowania. Gwóźdź wykańczający oczyszczony sterylnym wacikiem nasączonym alkoholem zostanie wprowadzony do rurki z końcówką gwoździa wysuniętą poza koniec rurki. Fizjoterapeuta użyje tej fałszywej igły w obszarze punktu spustowego bez penetracji skóry.

Gwóźdź wykańczający zapewnia minimalne ostre odczucie, które jest czasami odczuwane przez pacjentów otrzymujących suche igłowanie. Jest to również zgodne z potencjalnym postrzeganiem, jakie pacjent ma w związku z otrzymywaniem jakichkolwiek zabiegów igłowych. Siła zabiegu pozorowanego (wykańczającego paznokcia) będzie wystarczająca do wywołania lekkiego ostrego wrażenia. Dostarczony kran wystarczy, aby pacjent odczuł lekkie, ostre uczucie. Procedura jest ustawiona podobnie do rzeczywistego suchego igłowania, ponieważ fizjoterapeuta używa tego samego palca i trzyma rurkę. Po dotknięciu gwoździa wykańczającego zostanie wykonane pseudotłokowanie samej rurki (nie gwoździa), aby dopasować czas trwania zabiegu do rzeczywistego suchego igłowania. Będzie to zakres od 2 do 10 tłoków zmienianych na pacjenta na mięsień, aby dopasować podejście do rzeczywistego punktu spustowego suchego igłowania. Ponadto, gwóźdź wykańczający będzie przytrzymywany w kierunku podstawy rurki przy mocnym dociśnięciu rurki do skóry pacjenta, aby zapewnić stały nacisk.

W przypadku obu grup pacjent będzie leżał w pozycji skłonnej, tak aby pacjent pozostawał ślepy na leczenie. Wszystkie procedury ustawiania będą miały miejsce po przyjęciu przez pacjenta pozycji leżącej. Po przyjęciu przez pacjenta pozycji leżącej, fizjoterapeuta prowadzący przygotuje obszar leczenia zgodnie z wcześniejszym opisem. Wszystkie materiały związane z interwencją zostaną wyrzucone i usunięte z obszaru leczenia, zanim pacjent wyjdzie z pozycji leżącej.

Czas trwania całego programu leczenia zostanie określony przez prowadzącego fizjoterapeutę na podstawie upośledzeń i ponownej oceny stanu pacjentów. Miary wyników zostaną zebrane na początku badania. Po miesiącu lub jeśli fizjoterapeuta prowadzący uzna, że ​​pacjent może zostać wypisany ze szpitala (w zależności od tego, co nastąpi wcześniej), wszystkie wskaźniki wyników zostaną ponownie ocenione. Jeśli pacjent będzie wymagał dodatkowej fizjoterapii po okresie jednego miesiąca, fizjoterapeuta udokumentuje rodzaje zastosowanych interwencji oraz wszelkie dodatkowe zmienne korzystania z opieki zdrowotnej, w tym wykorzystanie fizjoterapii, oraz ostateczny zbiór wyników. Kontynuacja zostanie przeprowadzona po jednym tygodniu, jednym miesiącu (lub wypisie, w zależności od tego, co nastąpi wcześniej) i po 6 miesiącach w celu zebrania danych dotyczących wyników.