Agulhamento seco para capsulite adesiva do ombro

Relata-se que a capsulite adesiva do ombro afeta 2% a 5% da população em geral. O curso clínico da capsulite adesiva foi descrito na literatura variando de 18 a 24 meses, com sintomas persistentes geralmente durando mais tempo após o retorno da amplitude de movimento. Cinquenta por cento dos indivíduos relatarão ter dor leve ou rigidez em 7 anos de acompanhamento. O tratamento da capsulite adesiva pode ser extenso, com duração média de tratamento de 4,7 meses. Em geral, a capsulite adesiva é frequentemente considerada um diagnóstico autolimitado que afeta significativamente a função e a subsistência de um paciente. Os fisioterapeutas geralmente prescrevem exercícios para o tratamento da capsulite adesiva, incluindo alongamento e fortalecimento. Há algum suporte para o exercício fornecer melhorias moderadas na função, mobilidade e diminuição da dor, mas as deficiências, incluindo dor e déficits de amplitude de movimento, persistem mesmo com tratamentos de exercícios.

O agulhamento seco de ponto de gatilho é uma abordagem de tratamento frequentemente usada por fisioterapeutas que tem sido considerada eficaz para reduzir a dor e melhorar a amplitude de movimento, além de melhorar a função. As melhorias na amplitude de movimento estão associadas a melhorias na função para pacientes com capsulite adesiva. Embora o agulhamento a seco não trate diretamente os tecidos considerados o principal fator na limitação da amplitude de movimento, ele trata os tecidos circundantes, incluindo pontos-gatilho, que foram associados a ombros doloridos, incluindo capsulite adesiva. No entanto, a investigação direta de agulhamento seco para capsulite adesiva do ombro foi minimamente investigada. Embora existam artigos publicados sobre agulhamento seco para capsulite adesiva, eles são principalmente relatos de casos ou séries de casos. O crescimento da utilização do dry needling como opção de tratamento com evidências mínimas cria um dilema na prática.

Este será um único estudo randomizado controlado cego comparando agulhamento seco com exercício versus agulhamento seco simulado e exercício para indivíduos com dor no ombro consistente com capsulite adesiva.

Pacientes submetidos a exame fisioterapêutico para capsulite adesiva serão considerados para participação no estudo. Se o fisioterapeuta avaliador/tratador considerar que o paciente pode ser adequado para o estudo, ele abordará o paciente para avaliar o interesse em participar do estudo. Se o paciente manifestar interesse, ele ou ela será encaminhado a um membro da equipe do estudo (fisioterapeuta de agulhamento seco) que fará a triagem dos critérios de inclusão e exclusão. O pessoal do estudo fornecerá detalhes adicionais sobre os requisitos do estudo. O processo de consentimento pode ser iniciado neste momento ou adiado para um momento posterior se o paciente solicitar mais tempo para considerar a participação. Após o consentimento, o paciente será designado aleatoriamente para um dos dois grupos de tratamento. Um coin flip digital (Siri) será usado para procedimentos de randomização para determinar a alocação do grupo (agulhamento seco e exercício ou agulhamento seco simulado e exercício). A prescrição de exercícios será prescrita pragmaticamente. Estes serão baseados no exame individual do paciente e nos resultados do reexame pelos fisioterapeutas, e apoiados pela melhor evidência. Esses exercícios abordarão problemas de força, flexibilidade e posturais com base no exame clínico. O fisioterapeuta de tratamento será cego para o grupo de tratamento de agulhamento seco atribuído. O fisioterapeuta da equipe do estudo não terá conhecimento dos resultados.

Para indivíduos que são randomizados para o grupo que recebe agulhamento a seco de ponto-gatilho, pontos-gatilho ativos e latentes, conforme descrito em protocolos anteriores para agulhamento a seco do ombro, serão usados ​​para determinar os músculos apropriados a serem tratados. O fisioterapeuta da equipe do estudo realizará o agulhamento seco (fisioterapeutas de agulhamento seco). Todos os fisioterapeutas de agulhamento seco tiveram treinamento considerável e apropriado em agulhamento seco de ponto-gatilho. Técnicas de agulha limpa serão aplicadas, incluindo o uso de luvas pelo fisioterapeuta e toalhetes com clorexidina (ou toalhetes com álcool se for conhecida uma alergia à clorexidina) para a preparação da pele. O procedimento de agulhamento seco envolverá o uso de uma agulha de monofilamento tipo J Seirin ® 30-60 mm .25-.36 embalada estéril. A palpação do ponto-gatilho ativo ou latente orientará a equipe do estudo sobre onde tratar. A agulha será inserida usando um tubo de inserção. O pistão e a torção da agulha serão realizados para provocar uma resposta de contração local. A equipe do estudo documentará o músculo tratado, se ocorreu uma resposta de contração local e se foi um ponto de gatilho ativo ou latente. A frequência das sessões de agulhamento a seco será determinada em parte pelo fisioterapeuta de agulhamento a seco, bem como pelo sujeito. Os indivíduos que adiarem os tratamentos subseqüentes de dry needling serão anotados de acordo no banco de dados.

Para indivíduos que são randomizados para o grupo que recebe agulhamento a seco simulado, o procedimento de avaliação será o mesmo do grupo de agulhamento a seco. A mesma abordagem limpa para o agulhamento será realizada para imitar o procedimento de agulhamento seco real do ponto de gatilho. A palpação do ponto-gatilho ativo ou latente direcionará para onde tratar. Os fisioterapeutas de agulhamento seco serão treinados pelo investigador principal na técnica simulada de agulhamento seco. Uma unha de acabamento limpa com algodão embebido em álcool estéril será inserida em um tubo com a ponta da unha estendida para fora da extremidade do tubo. O fisioterapeuta usará essa agulha simulada sobre a área do ponto-gatilho sem penetração na pele.

A unha de acabamento proporciona uma sensação aguda mínima que às vezes é sentida por pacientes que recebem agulhamento seco. Também corresponde à percepção potencial que um paciente tem em relação a receber qualquer tratamento com agulha. A força do tratamento sham (acabamento da unha) será apenas o suficiente para produzir uma leve sensação aguda. O toque fornecido é apenas o suficiente para que o paciente perceba uma sensação leve e aguda. O procedimento é configurado de forma semelhante ao agulhamento seco real, pois o fisioterapeuta usa o mesmo dedo e a mesma posição de retenção do tubo. Após o toque da haste de acabamento, será realizada a pseudopistagem apenas do tubo (não da haste) para corresponder à duração do tempo de tratamento do agulhamento seco real. Isso variará de 2 a 10 pistões variados por paciente por músculo para corresponder à abordagem do agulhamento seco do ponto de gatilho real. Além disso, a haste de acabamento será mantida em direção à base do tubo com pressão firme do tubo na pele do paciente para garantir que uma pressão consistente seja fornecida.

Para ambos os grupos, o paciente estará em decúbito ventral para que permaneça cego ao tratamento. Todos os procedimentos de configuração ocorrerão depois que o paciente assumir a posição prona. Depois que o paciente assumir a posição prona, o fisioterapeuta responsável preparará a área de tratamento conforme descrito anteriormente. Todos os materiais associados à intervenção serão descartados e removidos da área de tratamento antes que o paciente saia da posição prona.

A duração do programa de tratamento total será determinada pelo fisioterapeuta com base nas deficiências e na reavaliação do estado do sujeito. As medidas de resultado serão coletadas na linha de base. Após um mês, ou se o fisioterapeuta responsável considerar que o sujeito é adequado para alta (o que ocorrer primeiro), todas as medidas de resultado serão reavaliadas. Se o sujeito precisar de fisioterapia adicional após o período de um mês, o fisioterapeuta documentará os tipos de intervenções fornecidas e quaisquer variáveis ​​adicionais de utilização de cuidados de saúde, incluindo a utilização de fisioterapia e uma coleção final de resultados. O acompanhamento será realizado em uma semana, um mês (ou alta, o que ocorrer primeiro) meses e em 6 meses para coletar dados de resultados.