Suché vpichování pro adhezivní kapsulitidu na rameno

Uvádí se, že adhezivní kapsulitida na rameni postihuje 2 % až 5 % běžné populace. Klinický průběh adhezivní kapsulitidy je v literatuře popsán v rozmezí 18–24 měsíců, přičemž přetrvávající příznaky často trvají déle po návratu rozsahu pohybu. Padesát procent jedinců bude hlásit mírnou bolest nebo ztuhlost po 7letém sledování. Léčba adhezivní kapsulitidy může být rozsáhlá s průměrnou dobou trvání léčby 4,7 měsíce. Obecně je adhezivní kapsulitida často považována za samolimitující diagnózu, která významně ovlivňuje funkci a živobytí pacienta. Fyzioterapeuti často předepisují cvičení pro léčbu adhezivní kapsulitidy včetně protahování a posilování. Existuje určitá podpora pro cvičení, která poskytuje mírné zlepšení funkce, mobility a snížení bolesti, ale poškození včetně bolesti a deficitu rozsahu pohybu přetrvávají i při cvičební léčbě.

Suché vpichování spouštěcího bodu je léčebný přístup často používaný fyzioterapeuty, který byl údajně účinný pro snížení bolesti a zlepšení rozsahu pohybu spolu se zlepšením funkce. Zlepšení rozsahu pohybu je spojeno se zlepšením funkce u pacientů s adhezivní kapsulitidou. Zatímco suché jehlování přímo neléčí tkáně, které jsou považovány za primární faktor omezující rozsah pohybu, léčí okolní tkáně, včetně spouštěcích bodů, které byly spojeny s bolestivými rameny včetně adhezivní kapsulitidy. Přímé vyšetřování suchého jehlování pro adhezivní kapsulitidu ramene však bylo zkoumáno minimálně. I když existují publikované práce o suchém jehlování pro adhezivní kapsulitidu, jsou to především kazuistiky nebo série případů. Nárůst využívání suchého jehlování jako možnosti léčby s minimem důkazů vytváří v praxi dilema.

Půjde o jedinou zaslepenou randomizovanou kontrolovanou studii porovnávající suché jehlování se cvičením versus simulované suché jehlování a cvičení pro subjekty s bolestí ramene v souladu s adhezivní kapsulitidou.

Pacienti podstupující fyzikální vyšetření na adhezivní kapsulitidu budou zvažováni pro účast ve studii. Pokud hodnotící/ošetřující fyzioterapeut usoudí, že pacient by mohl být pro studii vhodný, osloví pacienta, aby posoudil zájem o účast ve studii. Pokud pacient projeví zájem, bude odkázán na člena studijního personálu (fyzioterapeut se suchou jehlou), který provede screening kritérií pro zařazení a vyloučení. Další podrobnosti týkající se požadavků studie poskytne studijní personál. Proces souhlasu může být zahájen v tuto chvíli nebo může být odložen na později, pokud pacient požádá o další čas na zvážení účasti. Po souhlasu bude pacient náhodně zařazen do jedné ze dvou léčebných skupin. Digitální házení mincí (Siri) bude použito pro randomizační procedury k určení skupinové alokace (suché vpichování a cvičení nebo falešné suché vpichování a cvičení). Předpis cvičení bude předepsán pragmaticky. Ty budou založeny na individuálním vyšetření pacienta a nálezech opakovaného vyšetření ošetřujícími fyzioterapeuty a budou podpořeny nejlepšími důkazy. Tato cvičení budou na základě klinického vyšetření zaměřena na poruchy síly, flexibility a držení těla. Ošetřující fyzioterapeut bude zaslepen do přidělené skupiny ošetření suchým jehlováním. Studijní personální fyzioterapeut bude vůči výsledkům zaslepen.

Pro subjekty, které jsou randomizovány do skupiny, která dostávala suché jehlování spouštěcích bodů, budou použity aktivní a latentní spouštěcí body, jak je popsáno v předchozích protokolech pro suché jehlování do ramene, k určení vhodných svalů k léčbě. Fyzioterapeut studijního personálu provede suché vpichování (fyzioterapeuti suchého vpichování). Všichni fyzioterapeuti suchého vpichování prošli značným a vhodným školením v suchém vpichování spouštěcích bodů. Budou aplikovány techniky čistých jehel, včetně použití rukavic fyzioterapeutem a chlorhexidinových ubrousků (nebo alkoholových ubrousků, pokud je známa alergie na chlorhexidin) k přípravě kůže. Postup suchého vpichování bude zahrnovat použití sterilní balené monofilové jehly typu Seirin® 30-60 mm 0,25-0,36 J. Palpace aktivního nebo latentního spouštěcího bodu nasměruje personál studie, kde má léčit. Jehla bude zavedena pomocí zaváděcí hadičky. Píst a kroucení jehly se provede, aby se vyvolala reakce lokálního škubnutí. Pracovníci studie zdokumentují léčený sval, pokud došlo k lokální záškubové reakci a zda se jednalo o aktivní nebo latentní spouštěcí bod. Frekvence sezení suchého vpichování bude částečně určena fyzikálním terapeutem vpichování suchým jehlováním stejně jako subjektem. Subjekty, které odloží následné ošetření suchým jehlováním, budou odpovídajícím způsobem zaznamenány v databázi.

Pro subjekty, které jsou randomizovány do skupiny, která dostávala skupinu simulovaného suchého vpichování, bude postup hodnocení stejný jako u skupiny vpichování suchým vpichem. Bude proveden stejný čistý přístup k vpichování, aby se napodobil postup skutečného suchého vpichování spouštěcího bodu. Palpace aktivního nebo latentního spouštěcího bodu nasměruje, kam léčit. Fyzikální terapeuti suchého vpichování budou vyškoleni hlavním výzkumníkem v technice falešného suchého vpichování. Dokončovací hřeb vyčištěný sterilním alkoholovým tampónem bude vložen do zkumavky se špičkou hřebu vysunutou z konce zkumavky. Fyzikální terapeut použije tuto falešnou jehlu přes oblast spouštěcího bodu, aniž by pronikl kůží.

Dokončovací hřeb poskytuje minimální ostrý pocit, který někdy pociťují pacienti, kteří dostávají suchou jehlu. Odpovídá to také potenciálnímu vnímání pacienta, pokud jde o jakékoli ošetření jehlou. Síla simulovaného (dokončovacího nehtu) ošetření bude stačit k vyvolání lehce ostrého vjemu. Dodávaný kohoutek je tak akorát, aby pacient vnímal lehký ostrý vjem. Postup je nastaven podobně jako skutečné suché jehlování v tom, že fyzioterapeut používá stejnou polohu prstu a držení hadičky. Po poklepání dokončovacího hřebu bude provedeno pouze pseudo pístování trubičky (nikoli hřebu), aby odpovídalo době trvání skutečného suchého vpichování. To se bude pohybovat v rozmezí od 2 do 10 pístů pro každého pacienta a sval, aby odpovídaly přístupu skutečného spouštěcího bodu suchého vpichování. Kromě toho bude dokončovací hřeb držen směrem k základně hadičky pevným tlakem hadičky na kůži pacienta, aby se zajistil konzistentní tlak.

U obou skupin bude pacient náchylný, takže pacient zůstane vůči léčbě zaslepený. Všechny nastavovací procedury proběhnou poté, co pacient zaujme polohu na břiše. Poté, co pacient zaujme polohu na břiše, ošetřující fyzioterapeut připraví ošetřovanou oblast, jak bylo popsáno výše. Všechny materiály spojené s intervencí budou zlikvidovány a odstraněny z ošetřované oblasti dříve, než pacient opustí polohu na břiše.

Délku celkového léčebného programu určí ošetřující fyzioterapeut na základě poškození a přehodnocení stavu subjektu. Výsledky měření budou shromažďovány na základní úrovni. Po jednom měsíci, nebo pokud ošetřující fyzioterapeut usoudí, že subjekt je vhodný k propuštění (podle toho, co nastane dříve), budou všechna výsledná opatření přehodnocena. Pokud by subjekt po uplynutí jednoho měsíce potřeboval další fyzikální terapii, fyzioterapeut zdokumentuje typy poskytnutých intervencí a jakékoli další proměnné využití zdravotní péče, včetně využití fyzikální terapie, a konečný soubor výsledků. Sledování bude prováděno po jednom týdnu, jednom měsíci (nebo propuštění, podle toho, co nastane dříve) měsících a po 6 měsících pro sběr dat o výsledcích.