Telerehabilitacja w osłabieniu mięśni proksymalnych

Niektóre choroby nerwowo-mięśniowe pochodzenia miogennego lub neurogennego objawiają się osłabieniem mięśni proksymalnych. Choroby te preferencyjnie wpływają na mięśnie w okolicy barków i bioder i dlatego nazywane są chorobami nerwowo-mięśniowymi obręczy kończyn (LG-NMD). Pacjenci mają trudności z pokonywaniem schodów lub wzniesień oraz sięganiem do wysokich półek. Zdecydowana większość tych chorób to sprzężone z chromosomem X recesywne, autosomalne recesywne lub dziedziczone w sposób dominujący dystrofie mięśniowe i nazywane są dystrofiami mięśniowymi obręczy kończyn (LGMD). Rdzeniowy zanik mięśni (SMA), choroba neuronów ruchowych, charakteryzuje się również postępującym osłabieniem mięśni proksymalnych. Chociaż w obu przypadkach choroby mają charakter postępujący, regularne i odpowiednie dawki ćwiczeń, począwszy od wczesnych stadiów, mogą opóźnić postęp osłabienia mięśni i mogą zapobiegać sztywności stawów i przykurczom.

Program ćwiczeń wzmacniających i aerobowych poprawia ogólne samopoczucie, kondycję i siłę mięśni u pacjentów z chorobami nerwowo-mięśniowymi. Program ćwiczeń aerobowych pod nadzorem zwiększa zdolność oksydacyjną i funkcję mięśni bez powodowania zmęczenia. Pacjenci wykonujący regularny program ćwiczeń zgłaszają wzrost wytrzymałości fizycznej, siły mięśni nóg i dystansu marszu. Submaksymalne ćwiczenia wzmacniające połączone z ćwiczeniami aerobowymi są bardzo skuteczne.

Najważniejszym krokiem jest dostosowanie programu ćwiczeń do potrzeb pacjenta. Odpowiednie zindywidualizowane ćwiczenia powinny być zaprogramowane przez lekarza fizyko-rehabilitanta i wykonywane pod nadzorem fizjoterapeuty w warunkach szpitalnych, aby były skuteczne. W przeciwnym razie powodzenie rehabilitacji i przestrzeganie zaleceń przez pacjenta może być ograniczone. Wraz z rozwojem technologii pacjenci mogą wykonywać ćwiczenia w domu pod zdalnym nadzorem fizjoterapeuty za pośrednictwem łącza elektronicznego. Dlatego celem naszej pracy jest zbadanie skuteczności dwóch programów ćwiczeń pod nadzorem fizjoterapeuty, realizowanych w szpitalu lub w domu za pośrednictwem łącza elektronicznego w grupie pacjentów z LGMD i SMA.

Do badania włączono czternastu kolejnych pacjentów z Koç University Center for Muscle Diseases (KUCMD), u których zdiagnozowano LGMD lub SMA.

Pacjenci zgłaszający się do poradni KUCMD z osłabieniem mięśni proksymalnych, u których rozpoznano LGMD lub SMA, będą oceniani przez lekarza fizyko-rehabilitanta. Zarejestrowane zostaną cechy demograficzne, skala Vignosa, skala Brooke'a, wskaźnik Barthel, wskaźnik czynnościowy kończyny górnej, profil zdrowotny Nottingham, krótki test-36, 6-minutowy test marszu oraz grubość mięśni mierzona za pomocą ultradźwięków niektórych mięśni. Pacjenci zostaną losowo podzieleni na dwie grupy.

Pierwsza grupa będzie wykonywać ćwiczenia w szpitalu pod okiem fizjoterapeuty (Grupa 1: Rehabilitacja szpitalna), a druga grupa będzie wykonywać ćwiczenia w domu pod zdalnym nadzorem fizjoterapeuty przez łącze internetowe (Grupa 2: Telerehabilitacja Grupa). Program ćwiczeń będzie podawany 3 razy w tygodniu przez 10 tygodni. Pacjenci będą badani przez niewidomego neurologa, a ocena funkcjonalna i ultrasonograficzna będą wykonywane przez niewidomego lekarza fizyki i rehabilitanta przed i po programie rehabilitacji oraz w 6. i 12. miesiącu po zakończeniu rehabilitacji.

Jedna sesja ćwiczeń będzie składać się z ćwiczeń oddechowych, postawy, dynamicznej stabilizacji tułowia, ćwiczeń wzmacniających kończyny górne i dolne. Podstawowe ćwiczenia z każdej grupy będą wykonywane na początku jako 1 zestaw po 5 powtórzeń i będą stopniowo zwiększane zgodnie z tolerancją pacjenta. Jeśli pacjent ma trudności z wykonaniem podstawowych ćwiczeń, zastosowane zostaną modyfikacje odpowiedniego ćwiczenia.