Rurka żołądkowo-krtaniowa podczas echokardiografii przezprzełykowej (GLT)

Echokardiografia przezprzełykowa (TEE) to ultradźwiękowa metoda obrazowania dostarczająca informacji anatomicznych, czynnościowych i hemodynamicznych poprzez obrazowanie serca i struktur naczyniowych klatki piersiowej za pomocą sondy wprowadzanej przez przełyk w kierunku żołądka. Sonda z przetwornikiem fal ultradźwiękowych na końcu jest umieszczana w przełyku pacjenta i rozpoczyna ocenę w miejscu najbliższym sercu. Pozycja ta umożliwia szczegółową ocenę serca. Jest powszechnie stosowany podczas operacji kardiochirurgicznych, a także w praktyce ambulatoryjnej podczas badań kardiologicznych w celach diagnostycznych.

Obecnie TEE jest wykonywany w koncepcji ambulatoryjnej w salach zabiegowych odpowiednich oddziałów jako zabieg półinwazyjny. TEE zapewnia stosunkowo wyższą jakość i szczegółowość oceny w porównaniu z echokardiografią przezklatkową (TTE). Porównując obrazy uzyskane za pomocą TEE z obrazami TTE, stwierdzono, że tylne struktury, takie jak przegroda międzyprzedsionkowa, zastawka mitralna, lewy przedsionek i żyły płucne, zostały ocenione na wyższym poziomie. Poza tą zaletą TEE, obecność sondy TEE w przewodzie ustno-gardłowym i konieczność głębokiej sedacji wiąże się z dużym ryzykiem powikłań. Podczas podawania sedacji powszechne stosowanie kanału ustno-gardłowego zarówno przez kardiologa, jak i anestezjologa stwarza ryzyko w zakresie udrożnienia dróg oddechowych. Szczególnie podczas głębokiej sedacji i analgezji może być wymagany specjalny sprzęt i manipulacja w celu zapewnienia bezpieczeństwa udrażniania dróg oddechowych.

We współczesnej medycynie zaczęto stawiać na pierwszym miejscu komfort zabiegu, diagnostykę i leczenie pacjenta. W tym celu często wykonuje się endoskopowe zabiegi przełyku w sedacji. Podawanie sedacji nie jest niewinną procedurą, a postępowanie wiąże się z wieloma trudnościami. Częstość występowania powikłań związanych ze znieczuleniem i zabiegiem jest różna, ale można napotkać niedotlenienie, nieplanowaną intubację dotchawiczą wtórną do desaturacji lub aspiracji, przypadkowe wprowadzenie gastroskopu do tchawicy, skurcz oskrzeli, skurcz krtani i niestabilność hemodynamiczną. Przegląd literatury wykazał, że częstość występowania hipoksji związanej z sedacją wynosiła 1,5-70%. Stwierdzono, że szeroki przedział częstości występowania jest związany z zastosowaniem lub nie stosowania podejść ochronnych dróg oddechowych.

Znaczenie, jakie przywiązuje się do komfortu i satysfakcji pacjenta oraz chęć endoskopisty do przeprowadzania zabiegów w sposób bardziej niezawodny i współodpowiedzialny, otworzyły drzwi do nowych badań i innowacji. To zapotrzebowanie zmotywowało przemysł do opracowania nowych środków farmaceutycznych i instrumentów medycznych. Rurka żołądkowo-krtaniowa (GLT) została zaprojektowana z myślą o zapewnieniu bezpieczeństwa udrażniania dróg oddechowych i optymalnego wykonania endoskopii przy zabiegach przełyku w głębokiej sedacji i jest nowym narzędziem oferowanym do użytku. GLT to modyfikacja rurki krtaniowej umożliwiająca przejście gastroskopu lub sondy TEE, odpowiedni kanał do manipulacji i jednocześnie zapewniający nadgłośniową kontrolę drożności dróg oddechowych. Istnieją dwa nadmuchiwane mankiety, jeden w przełyku, a drugi w gardle dolnym. Mankiety te zapewniają bezpieczeństwo dróg oddechowych i stabilizację rurki żołądkowo-krtaniowej.

Badacze postawili hipotezę, że GLT, umożliwiając przejście sondy TEE i zapewniając nadgłośniową kontrolę dróg oddechowych, przyniesie więcej korzyści w zakresie stabilizacji hemodynamicznej, leczenia powikłań związanych z drogami oddechowymi, satysfakcji kardiologa i pacjenta, gdy zostanie zastosowany w warunkach klinicznych. Do tej pory nie przeprowadzono szczegółowego prospektywnego badania klinicznego analizującego działanie GLT podczas TEE. Niniejsze badanie miało na celu wypełnienie tej luki poprzez przeprowadzenie prospektywnego badania klinicznego w celu przeanalizowania działania GLT podczas TEE. Pierwszorzędowymi miarami wyników były bezpieczeństwo udrażniania dróg oddechowych oraz satysfakcja kardiologa i pacjenta. W badaniu tym zarejestrowano również charakterystykę demograficzną, śródoperacyjną i pooperacyjną hemodynamikę, poziom hipoksemii i czas trwania zabiegu jako drugorzędne miary wyników.