Kinetyka reniny w surowicy a kinetyka mleczanu w surowicy jako predyktory śmiertelności u pacjentów ze wstrząsem septycznym

Resuscytacja na OIOM tradycyjnie opierała się na pomiarze ciśnienia krwi (1, 2). Założenie, że odpowiednia perfuzja tkanek nie może być zapewniona przy ciśnieniu 65 mm Hg, zostało zakwestionowane w innych badaniach (1, 3, 4). Mleczany od dawna uważane są za odpowiedni wskaźnik perfuzji tkanek i rokowania. Większość resuscytacji w intensywnej opiece opiera się na seryjnych poziomach mleczanów jako środka do zrozumienia strony przepływu i perfuzji celów resuscytacji (2, 5). Nie wszystkie wysokie poziomy mleczanu wskazują na słabą perfuzję tkankową (6). W 2017 roku Khanna i wsp. (7) ożywili zainteresowanie układem renina-angiotensyna-aldosteron (RAAS) jako istotną biochemiczną osią hormonalną i mechanizmem sprzężenia zwrotnego we wstrząsie rozszerzającym naczynia krwionośne po opublikowaniu wyników Angiotensyny II w High Output Shock Trial. Gleeson i wsp. (8) wykazali w 2018 r., że renina okazała się znacznie silniejszym i znaczącym predyktorem śmiertelności na OIOM-ie w porównaniu z mleczanami w heterogennej populacji wstrząsu Jeyaraju i wsp. (9) stwierdzili, że kinetyka reniny jest lepsza niż kinetyka mleczanu w przewidywaniu śmiertelność szpitalna u krytycznie chorych pacjentów z niedociśnieniem, z których większość to wstrząs rozszerzający naczynia krwionośne (najczęstsze rozpoznanie to posocznica, także wazoplegia, zespół ostrej niewydolności oddechowej [ARDS], niewydolność wątroby) oraz u tych, u których niedociśnienie utrzymywało się dłużej niż 6 godzin, włączając leki wazopresyjne. Wniosek z poprzednich badań jest taki, że renina była lepszym markerem złych wyników w porównaniu z równoczesnym pomiarem poziomu mleczanu u krytycznie chorych pacjentów OIT.