Serum rennin kinetikk versus serum laktat kinetikk som prediktorer for dødelighet hos pasienter med septisk sjokk

Gjenoppliving på intensivavdelingen var tradisjonelt basert på blodtrykk (1, 2). En antakelse om at tilstrekkelig vevsperfusjon ikke kan gjøres ved trykk på 65 mm Hg, og selve tallet har blitt utfordret i andre undersøkelser (1, 3, 4). Laktat har lenge vært ansett som en tilstrekkelig indikator på vevsperfusjon og prognose. De fleste gjenoppliving i kritisk omsorg styres av serielle laktatnivåer som et middel for å forstå flyt- og perfusjonssiden av gjenopplivningsmål (2, 5). Ikke alle høye laktatnivåer er indikatorer på dårlig vevsperfusjon (6). I 2017 gjenopplivet Khanna et al (7) interessen for renin-angiotensin-aldosteron-systemet (RAAS) som en betydelig biokjemisk hormonell akse og tilbakemeldingsmekanisme i vasodilatatorisk sjokk etter at de publiserte resultatene av Angiotensin II i High Output Shock Trial. Gleeson et al (8) viste i 2018 at renin så ut til å være en mye sterkere og signifikant prediktor for ICU-dødelighet sammenlignet med laktat i en heterogen sjokkpopulasjon Jeyaraju et al (9) rapporterte at reninkinetikk er overlegen laktatkinetikk for å forutsi in- sykehusdødelighet hos kritisk syke pasienter med hypotensjon, hvor de fleste var vasodilatatorisk sjokk (mest vanlig diagnose sepsis, også vasoplegi, akutt respiratorisk distress syndrom [ARDS], leversvikt) og de som hadde hypotensjon i mer enn 6 timer mens vasopressorer inkludert. Poenget i de tidligere undersøkelsene er at renin var en bedre markør for dårlige utfall sammenlignet med samtidig målte laktatnivåer hos kritisk syke ICU-pasienter.