Cinética da renina sérica versus cinética do lactato sérico como preditores de mortalidade em pacientes com choque séptico

A ressuscitação na UTI era tradicionalmente baseada na pressão arterial (1, 2). Uma suposição de que a perfusão tecidual adequada não pode ser feita a pressões de 65 mm Hg, e o próprio número foi contestado em outras investigações (1, 3, 4). O lactato tem sido considerado um indicador adequado de perfusão tecidual e prognóstico. A maioria das ressuscitações em cuidados intensivos é guiada por níveis seriados de lactato como um meio de entender o lado do fluxo e da perfusão dos objetivos da ressuscitação (2, 5). Nem todos os níveis elevados de lactato são indicadores de má perfusão tecidual (6). Em 2017, Khanna et al (7) revigoraram o interesse no sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) como um eixo hormonal bioquímico significativo e mecanismo de feedback no choque vasodilatador depois de publicarem os resultados do Angiotensin II in High Output Shock Trial. Gleeson et al (8) mostraram em 2018 que a renina parecia ser um preditor muito mais forte e significativo de mortalidade na UTI em comparação com o lactato em uma população de choque heterogênea Jeyaraju et al (9) relataram que a cinética da renina é superior à cinética do lactato para prever mortalidade hospitalar em pacientes gravemente enfermos com hipotensão, sendo a maioria choque vasodilatador (diagnóstico mais comum sepse, também vasoplegia, síndrome do desconforto respiratório agudo [SDRA], insuficiência hepática) e aqueles que tiveram hipotensão por mais de 6 horas durante o uso de vasopressores incluídos. O ponto principal nas investigações anteriores é que a renina foi um melhor marcador de resultados ruins em comparação com os níveis de lactato medidos simultaneamente em pacientes gravemente enfermos na UTI.