Kliniczne korelaty współistniejących chorób psychicznych u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym

Wiele zaburzeń neuropsychiatrycznych związanych ze stwardnieniem rozsianym (MS). Można je ogólnie podzielić na 2 kategorie: zaburzenia nastroju, afektu i zachowania oraz nieprawidłowości wpływające na funkcje poznawcze. W odniesieniu do tych pierwszych opisano epidemiologię, fenomenologię i teorie etiologiczne zespołów depresji, choroby afektywnej dwubiegunowej, euforii, patologicznego śmiechu i płaczu oraz psychoz przypisywanych SM.

Na koniec dokonano przeglądu leczenia odnoszącego się do wszystkich tych zaburzeń, z obserwacją, że badania translacyjne okazały się niewystarczające, jeśli chodzi o zapewnienie algorytmów prowadzących klinicystów. Wytyczne wywodzące się z psychiatrii ogólnej nadal w dużej mierze mają zastosowanie, chociaż nie zawsze mogą być najskuteczniejsze u pacjentów z zaburzeniami neurologicznymi.

Podkreśla się znaczenie przyszłych badań dotyczących tej nierównowagi, ponieważ następstwa neuropsychiatryczne znacznie zwiększają zachorowalność związaną ze stwardnieniem rozsianym.(1) Ewolucja neuropsychiatrii stwardnienia rozsianego (SM), z ustaloną sekwencją wydarzeń rozwijających się na przestrzeni stulecia lub więcej, dostarcza historycznego paradygmatu dla innych zaburzeń neurologicznych. Zgodnie z tym paradygmatem, klinicznie bystry neurolog, którego potomność będzie traktować życzliwie, najpierw opisuje neurologiczne (i czasami psychologiczne) oznaki i symptomy, które przyjść, aby zdefiniować zaburzenie.

W kolejnych dziesięcioleciach kryteria diagnostyczne są udoskonalane przez dalsze obserwacje, uzupełniane danymi z nowych technologii. Zmiany stanu psychicznego albo mijają z niewielkim zauważeniem, albo ustępują. Kilka pokoleń później dochodzi do spóźnionego rozpoznania wyraźnych nieprawidłowości w neuropsychiatrycznym natężeniu umysłowym.

. Niezmiennie dane ujawniają główne problemy psychiatryczne integralne z chorobą, a następnie, z nielicznymi wyjątkami, badania kliniczne zostają wstrzymane. Niewiele podwójnie ślepych, kontrolowanych placebo prób leczenia w neuropsychiatrii zapewnia oparte na dowodach podejście do leczenia nowo rozpoznanych nieprawidłowości behawioralnych.

Częstość występowania poważnej depresji w SM wynosi około 50% (2). Metaanaliza sugeruje, że jest ona wyższa niż w przypadku innych zaburzeń neurologicznych (3) i, w zależności od punktu odniesienia, od 3 do 10 razy większa w populacji ogólnej (4). Podczas gdy podstawowa fenomenologia zespołu depresyjnego stwardnienia rozsianego pokrywa się z tą występującą w pierwotnej depresji, niektóre objawy są bardziej typowe, podczas gdy inne występują rzadziej. Tak więc drażliwość, zniechęcenie i rozdrażnienie częściej towarzyszą obniżonemu nastrojowi niż poczucie winy i niska samoocena (5). Należy również pamiętać, że objawy takie jak bezsenność, słaby apetyt oraz trudności z koncentracją i pamięcią można w równym stopniu przypisać depresji lub SM.

Depresja jest ważnym powodem, dla którego tak wielu pacjentów ze stwardnieniem rozsianym myśli o samookaleczeniu: skłonności samobójcze występują u około 30% pacjentów ze stwardnieniem rozsianym i są związane z występowaniem i ciężkością depresji oraz izolacją społeczną (