Correlatos clínicos de comorbilidades psiquiátricas en pacientes con esclerosis múltiple

Muchas anomalías neuropsiquiátricas asociadas con la esclerosis múltiple (EM). Estos pueden dividirse en términos generales en 2 categorías: trastornos del estado de ánimo, afecto y comportamiento y anomalías que afectan la cognición. Respecto a los primeros, se describen la epidemiología, fenomenología y teorías etiológicas de los síndromes de depresión, trastorno bipolar, euforia, risa y llanto patológico y psicosis atribuibles a la EM.

Por último, se revisa el tratamiento correspondiente a todos estos trastornos, con la observación de que la investigación traslacional se ha encontrado deficiente cuando se trata de proporcionar algoritmos para guiar a los médicos. Las pautas derivadas de la psiquiatría general todavía se aplican en gran medida, aunque es posible que no siempre sean más efectivas en pacientes con trastornos neurológicos.

Se enfatiza la importancia de futuras investigaciones que aborden este desequilibrio, ya que las secuelas neuropsiquiátricas aumentan significativamente la morbilidad asociada con la EM.(1) La evolución de la neuropsiquiatría de la esclerosis múltiple (EM), con una secuencia establecida de eventos que se desarrollan a lo largo de un siglo o más, proporciona un paradigma histórico para otros trastornos neurológicos. vienen a definir el trastorno.

Durante las décadas siguientes, los criterios de diagnóstico se refinaron mediante una mayor observación complementada con datos de nuevas tecnologías. Los cambios en el estado mental pasan con poco aviso o se pierden. Un par de generaciones más tarde llega el reconocimiento tardío de anormalidades prominentes en la mentación-neuropsiquiatría redux.

. Invariablemente, los datos revelan importantes problemas psiquiátricos integrales a la enfermedad y luego, con pocas excepciones, la investigación clínica se detiene. Pocos ensayos de tratamiento doble ciego controlados con placebo en neuropsiquiatría proporcionan un enfoque basado en la evidencia para tratar las anomalías conductuales recién detectadas.

La prevalencia a lo largo de la vida de la depresión mayor en la EM es de aproximadamente el 50 % (2). Un metanálisis sugiere que es más alta que en otros trastornos neurológicos (3) y, dependiendo del punto de referencia, es de 3 a 10 veces la tasa en la población general (4). Si bien la fenomenología básica del síndrome depresivo de la EM se superpone con la que se encuentra en la depresión primaria, ciertos síntomas son más típicos, mientras que otros ocurren con menos frecuencia. Por lo tanto, es más probable que la irritabilidad, el desánimo y una sensación de frustración acompañen el mal humor que los sentimientos de culpa y la baja autoestima (5). También es importante recordar que síntomas como el insomnio, la falta de apetito y las dificultades de concentración y memoria pueden atribuirse por igual a la depresión oa la EM.

La depresión es una razón importante por la que muchos pacientes con EM piensan en autolesionarse: el intento de suicidio ocurre en aproximadamente el 30 % de los pacientes con EM y está relacionado con la presencia y la gravedad de la depresión y el aislamiento social.