Wpływ bólu i niepełnosprawności wynikającej z patologii barku na równowagę i mobilność

Patologie kończyn górnych to problemy układu mięśniowo-szkieletowego, które są powszechne w społeczności, powodując utratę siły roboczej i negatywną kontynuację zajęć rekreacyjnych (1,2). Wśród patologii narządu ruchu ból barku jest najczęstszym objawem po bólach pleców i szyi (3, 4). Co trzeci dorosły odczuwa ból barku i ograniczenie ruchomości barku, co wpływa na funkcjonalność pacjentów i prowadzi do niepełnosprawności (4). Wśród tych powszechnych problemów znajduje się wiele chorób, takich jak urazy pierścienia rotatorów, zrostowe zapalenie torebki stawowej, zwyrodnienia stawu barkowo-obojczykowego, zwapniałe zapalenie ścięgien i niestabilność (5). Upośledzenie jednego lub kilku bodźców czuciowych pochodzących z dróg wzrokowych, somatosensorycznych lub aferentnych układu przedsionkowego (6-7) powoduje pogorszenie kontroli równowagi i upadki (7-8). Ponieważ ból wpływa na układ somatosensoryczny, powoduje spadek zdolności równowagi. Ponadto szlaki kontroli równowagi wywołane bólem i hamowania mięśni dzielą niektóre szlaki w ośrodkowym układzie nerwowym (9,10). Dlatego mechanizmy hamowania mięśni wywołane bólem mogą negatywnie wpływać na zdolność równowagi (10,11). Udowodniono, że pacjenci z bólem barku mają deficyty propriocepcji barku oraz koordynacji tułowia i kończyn dolnych (10,12). Bezproblemowe i bezbolesne ruchy kończyn górnych związane są przede wszystkim ze stabilnością tułowia, a to jest ściśle związane ze stabilnością kończyn dolnych i kontrolą równowagi. Wszelkie niedobory stabilności tułowia i kończyn dolnych są w dużej mierze tolerowane przez kompensację struktur wokół kończyny górnej poprzez zwiększenie prędkości i mocy, a taka sytuacja toruje drogę patologiom kończyn górnych. Pozostaje niejasne, czy brak równowagi jest przyczyną czy konsekwencją urazu u osób z problemami barku (13). Myers i in. podali, że deficyty propriocepcji i koordynacji w dużym stopniu wpływają na problemy z barkiem, dlatego też deficyty somatosensoryczne w obrębie kończyny dolnej i tułowia mogą powodować problemy w obrębie kończyny górnej (14). Inne znane czynniki wpływające na równowagę, poza propriocepcją i koordynacją, to uwaga (15,16), wiek (17,18), płeć oraz wskaźnik masy ciała (BMI) (19,20). Osłabienie równowagi może prowadzić do ograniczenia ruchu, upadków i urazów (21). Taka sytuacja może wymagać również rehabilitacji zaburzeń równowagi spowodowanych patologiami kończyn górnych. Istnieje bardzo niewiele opublikowanych badań dotyczących związku między różnymi poziomami bólu barku, zdolnością utrzymywania równowagi, ryzykiem upadku i lękiem przed upadkiem, obejmujących wszystkie grupy wiekowe, u których zdiagnozowano problemy mięśniowo-szkieletowe barku. Chociaż wykazano, że równowaga pacjentów z bólem barku jest zaburzona, nie jest jasne, w jaki sposób poziom bólu i niesprawność wpływają na parametry równowagi. Dlatego też w niniejszej pracy postawiono sobie za cel zbadanie zależności pomiędzy nasileniem bólu, funkcjonalnością i równowagą w patologiach barku,