Automatyczny pomiar ciśnienia krwi w poczekalni (oczekiwanie AMBP) (AMBP-waiting)

Celem opieki nad pacjentem z nadciśnieniem musi być postawienie prawidłowego rozpoznania i uzyskanie właściwej kontroli ciśnienia krwi, a ostatecznym celem jest zmniejszenie zachorowalności i śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych. Klasycznie brano pod uwagę stopień wiedzy 50% populacji osób z nadciśnieniem; 50% z nich otrzymało leczenie, a 50% tych ostatnich było pod kontrolą, co oznacza kontrolę u 25% znanych pacjentów z nadciśnieniem. Przyczyny tej kontroli deficytu są różne: niski stopień zaawansowania leczenia, inercja terapeutyczna – statyczne podejście terapeutyczne do źle kontrolowanego pacjenta – nieprawidłowy pomiar wartości ciśnienia krwi. Dlatego w ramach działań kontrolnych mających na celu kontrolę nadciśnienia tętniczego należy podjąć wysiłki w celu udoskonalenia technik pomiaru ciśnienia krwi. Dokładna znajomość wartości ciśnienia krwi (BP) ma kluczowe znaczenie dla diagnozy, rokowania i decyzji terapeutycznej. Jednak pomimo skali problemu i ogromnej liczby badań klinicznych w dalszym ciągu potrzebujemy optymalnej techniki, którą można zastosować w codziennej praktyce. Nawet w głównych badaniach populacyjnych, takich jak NHANES, porównano kontrolę ciśnienia krwi różnymi metodami pomiaru. W ostatnim czasie duże kontrowersje wzbudziła metoda zastosowana w badaniu SPRINT. Technika ta polega na automatycznym pomiarze ciśnienia krwi w gabinecie bez obecności personelu medycznego (gabinet ABPM), w dużym stopniu unikając efektu białego fartucha. Ich wyniki wpłynęły na zmianę wskaźników diagnostycznych nadciśnienia tętniczego i celów terapeutycznych w zaleceniach wytycznych amerykańskich i europejskich.

Ta nowa metoda była rekomendowana przez niektóre towarzystwa naukowe i w przyszłości może stać się techniką referencyjną w pomiarze ciśnienia krwi podczas wizyty. Wykazano, że A uzyskuje odczyty podobne do odczytów 24h-ABPM, a jego użyteczność kliniczną wykazano w dużym randomizowanym badaniu klinicznym CAMBO. Metodę tę zastosowano w badaniu SPRINT i niektóre towarzystwa naukowe zaproponowały ją w diagnostyce nadciśnienia tętniczego i zalecają ją w przypadku braku 24h-ABPM lub konieczności wykonywania wielokrotnych ocen BP. Kanadyjskie Towarzystwo Nadciśnienia Tętniczego oficjalnie zaleciło jego stosowanie, a technika ta jest regularnie stosowana przez ponad 50% lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej. Pomimo pozytywnych wyników, zarówno w USA, jak i w Europie, technika ta ma wady, które ograniczają jej uogólnianie w życiu codziennym. Możliwości zastosowania urządzeń komercyjnych są ograniczone, a ich rozmiary są kompaktowe i można je ustawiać na stole, co nie pozwala na mobilizację pacjenta. Wreszcie badanie należy przeprowadzić samodzielnie, w zacisznym miejscu i blisko konsultacji, która w wielu systemach opieki zdrowotnej jest rzadko dostępna.

Dlatego dostępność łatwego w użyciu, przenośnego urządzenia do pomiaru ciśnienia krwi, które umożliwia automatyczny pomiar ciśnienia krwi podczas oczekiwania pacjenta w gabinecie lekarskim, mogłaby uniknąć efektu białego fartucha poprzez zapewnienie dokładnego pomiaru ciśnienia krwi i uniknięcie dużej liczby badań.