Przezcewnikowa implantacja zastawki aortalnej w zwężeniu aorty to wstrząs kardiogenny (TACTICS)

Stenoza aortalna (AS) to stan, w którym zwęża się zastawka aortalna serca. Z szacunkową częstością występowania wynoszącą 12% u osób w wieku 75 lat i starszych, jest to najczęstsza choroba zastawek serca. Postępujące zwężenie zwiększa obciążenie następcze serca, upośledzając jego zdolność do utrzymania rzutu serca. Końcowym stadium krytycznej AS jest wstrząs kardiogenny (CS), występujący z częstością od 3,5% do 12%. Bez leczenia u pacjentów rozwija się ostra dekompensacja, niewydolność narządów i ostatecznie śmierć.

Wytyczne sugerują balonową walwuloplastykę aortalną (BAV), optymalizację hemodynamiczną na oddziale intensywnej terapii oraz chirurgiczną wymianę zastawki aortalnej lub przezcewnikową implantację zastawki aortalnej (TAVI), gdy stan pacjenta jest stabilny. Nawet w przypadku BAV śmiertelność w ciągu 30 dni wynosi 33–47%, a śmiertelność w ciągu roku wynosi 70%. Ponadto zabieg BAV wiąże się jedynie z niewielkim i prawdopodobnym tymczasowym zmniejszeniem obciążenia następczego ze względu na elastyczną tkankę zastawkową. Co więcej, procedurę BAV zarzucono jako rutynową interwencję u tych pacjentów ze względu na ograniczoną natychmiastową odpowiedź kliniczną u tej grupy pacjentów, ryzyko pogorszenia stanu i brak wpływu na ogólne ryzyko śmiertelności. Co więcej, większość pacjentów z krytyczną AS w CS nie jest kandydatami do chirurgicznej wymiany zastawki aortalnej ze względu na zwiększone ryzyko zachorowalności i śmiertelności w okresie okołooperacyjnym.

Pomimo zaleceń dotyczących TAVI w stabilnych warunkach, ostry TAVI może skutecznie zmniejszać obciążenie następcze i być skuteczniejszy niż ograniczone i przejściowe skutki BAV. TAVI stało się atrakcyjną alternatywą dla operacji i BAV ze względu na mniej inwazyjny charakter tej procedury, a jednocześnie trwały wynik (w porównaniu z BAV). Jest już zatwierdzony do leczenia AS, niezależnie od statusu CS. Rodzi to pytanie:

„Czy ostry TAVI powinien być nową preferowaną strategią leczenia pacjentów z AS we wstrząsie kardiogennym?”

Do tego randomizowanego, kontrolowanego badania uwzględnimy pacjentów z ciężkim zwężeniem aorty i wstrząsem kardiogennym. Pacjenci zostaną poddani ostremu TAVI lub leczeniu standardowemu (stabilizacja na oddziale intensywnej terapii kardiologicznej, a następnie TAVI) w stosunku 1:1. Wyniki oceniano 90 dni po randomizacji i obejmowały dni przeżycia poza szpitalem, śmiertelność, czynność serca, czynność nerek i jakość życia.