Implante de válvula aórtica transcateter em estenose aórtica é choque cardiogênico (TACTICS)

A estenose aórtica (EA) é uma condição em que a válvula aórtica do coração se estreita. Com uma prevalência estimada de 12% em indivíduos com 75 anos ou mais, é a doença valvular cardíaca mais comum. O estreitamento progressivo aumenta a pós-carga no coração, prejudicando a sua capacidade de manter o débito cardíaco. O estágio final da EA crítica é o choque cardiogênico (SC) com incidência de 3,5% a 12%. Sem tratamento, os pacientes desenvolvem descompensação aguda, falência de órgãos e, por fim, morrem.

As diretrizes sugerem valvoplastia aórtica por balão (VAB), otimização hemodinâmica na unidade de terapia intensiva e substituição cirúrgica da valva aórtica ou implante transcateter de valva aórtica (TAVI) quando o paciente estiver estável. Mesmo com VAB, a mortalidade em 30 dias é de 33% a 47% e a mortalidade em 1 ano é de 70%. Além disso, o procedimento BAV está associado apenas a uma redução menor e provavelmente temporária na pós-carga devido ao tecido valvular elástico. Além disso, o procedimento BAV foi abandonado como intervenção de rotina nestes pacientes devido a uma série de pacientes com resposta clínica imediata limitada, risco de deterioração e nenhum impacto no risco de mortalidade geral. Além disso, a maioria dos pacientes com EA crítica em SC não são candidatos à substituição cirúrgica da valva aórtica devido ao aumento do risco perioperatório de morbidade e mortalidade.

Apesar da recomendação de TAVI em condições estáveis, um TAVI agudo pode ser eficiente na redução da pós-carga e mais eficiente do que os efeitos limitados e transitórios da VAB. O TAVI tornou-se uma alternativa atraente à cirurgia e à VAB devido à natureza menos invasiva deste procedimento, mas com resultado permanente (em comparação com a VAB). Já está aprovado para o tratamento de EA independentemente do status de SC. Isso levanta a questão:

"Deveria o TAVI agudo ser a nova estratégia de tratamento preferencial para pacientes com EA em choque cardiogênico?"

Neste ensaio clínico randomizado, incluiremos pacientes com estenose aórtica grave e choque cardiogênico. Os pacientes serão submetidos a TAVI agudo ou tratamento padrão (estabilização em unidade de terapia intensiva cardíaca e posteriormente TAVI) na proporção de 1:1. Os resultados são avaliados 90 dias após a randomização e compreendem dias de vida fora do hospital, mortalidade, função cardíaca, função renal e qualidade de vida.