Obrazowanie Fluktuacyjne w Diagnostyce Naczyniaka Wątroby: Wieloośrodkowe, Prospektywne Badanie

[Tło i uzasadnienie] Naczyniak wątroby jest najczęstszym łagodnym guzem wątroby, o zgłaszanej częstości występowania do 20% w populacji ogólnej. W ultrasonografii w trybie B typowy naczyniak pojawia się jako dobrze odgraniczona, hiperechogeniczna zmiana w porównaniu z otaczającym miąższem wątroby. Jednak hiperechogeniczność obserwuje się tylko w około 70% przypadków, podczas gdy pozostałe zmiany mogą być hipoechogeniczne lub o mieszanej echogeniczności. Dodatkowe cechy sonograficzne, takie jak wzmocnienie akustyczne tylne lub echogeniczna obwódka, mogą pomóc w diagnozie, ale żadna z nich nie jest specyficzna dla naczyniaka. W związku z tym do ostatecznego rozpoznania często wymagane jest badanie TK lub MRI z kontrastem, nawet gdy naczyniak jest silnie podejrzewany w konwencjonalnym USG.

W 2020 roku Kobayashi i wsp. (Ultrasound Med Biol 2021;47:941-946) opisali nowy objaw ultrasonograficzny nazwany "objawem trzepotania" (fluttering sign), zdefiniowany jako ciągły ruch drobnych hiperechogenicznych punkcików wewnątrz naczyniaka podczas badania w czasie rzeczywistym. Chociaż dokładny mechanizm nie został eksperymentalnie potwierdzony, zjawisko to prawdopodobnie odzwierciedla ruch rozpraszaczy akustycznych, głównie czerwonych krwinek, wywołany przez wiązkę ultradźwiękową. Objaw trzepotania obserwowano w około 39% hiperechogenicznych naczyniaków i nawet do 85% naczyniaków hipoechogenicznych lub o mieszanej echogeniczności, co sugeruje potencjalną specyficzność dla tej zmiany.

Głównym ograniczeniem objawu trzepotania jest jego subiektywność, ponieważ ocena wizualna podczas badania USG w czasie rzeczywistym jest w dużym stopniu zależna od operatora. Aby rozwiązać to ograniczenie, Imamura i wsp. (Sci Rep 2022;12:4701) opracowali oparty na komputerze algorytm o nazwie Fluctuational Imaging (FLI), który obiektywnie kwantyfikuje ruch trzepotania. FLI wykazało niemal doskonałą zgodność z oceną wizualną objawu trzepotania (kappa Cohena = 0,95).

[Cele badania] Chociaż teoretycznie oczekuje się, że FLI będzie specyficzne dla naczyniaków, żadne badanie nie oceniło systematycznie jego zachowania w szerokim spektrum zmian wątrobowych innych niż naczyniaki. Głównym celem tego badania jest sprawdzenie, czy odsetek wyników dodatnich w FLI jest istotnie wyższy w naczyniakach wątroby niż w zmianach wątrobowych innych niż naczyniaki.

[Ocena ryzyka i korzyści] FLI opiera się na fizyce konwencjonalnej ultrasonografii diagnostycznej i nie stwarza dodatkowego ryzyka dla pacjentów. Jeśli FLI umożliwi pewne rozpoznanie naczyniaka wątroby wyłącznie za pomocą USG, może to zmniejszyć liczbę niepotrzebnych badań TK lub MRI z kontrastem, a tym samym obniżyć koszty opieki zdrowotnej, narażenie na promieniowanie i ryzyko związane z kontrastem. Ogólnie rzecz biorąc, oczekiwane korzyści przeważają nad potencjalnym ryzykiem.