Fluktuationsbilleddannelse til Diagnostik af Hepatisk Hæmangiom: Et Multicenter, Prospektivt Studie

[Baggrund og Rationale] Levers hemangiom er den mest almindelige godartede svulst i leveren, med en rapporteret forekomst på op til 20% i den generelle befolkning. På B-mode ultralyd fremstår et typisk hemangiom som en veldefineret hyperekogen læsion sammenlignet med det omgivende leverparenkym. Hyperekogenitet observeres dog kun i cirka 70% af tilfældene, mens de resterende læsioner kan fremstå som hypoekogene eller med blandet ekogenitet. Yderligere sonografiske kendetegn såsom posterior akustisk forstærkning eller en ekogen kant kan hjælpe med diagnosen, men ingen er specifikke for hemangiom. Som følge heraf er kontrastforstærket CT eller MRI ofte nødvendig for en endelig diagnose, selv når et hemangiom stærkt mistænkes ved konventionel ultralyd.

I 2020 rapporterede Kobayashi et al. (Ultrasound Med Biol 2021;47:941-946) en ny ultralydsfinding kaldet "flaggens tegn," defineret som kontinuerlig bevægelse af små hyperekogene prikker inden i et hemangiom under realtidsscanning. Selvom den præcise mekanisme ikke er eksperimentelt valideret, formodes dette fænomen at afspejle bevægelse af akustiske spredere, primært røde blodceller, induceret af ultralydsstrålen. Flaggens tegn blev observeret i cirka 39% af hyperekogene hemangiomer og i op til 85% af hypoekogene eller blandet-ekogene hemangiomer, hvilket antyder potentiel læsionsspecificitet.

En større begrænsning ved flaggens tegn er dets subjektivitet, da visuel vurdering under realtidsultralyd er stærkt operatørafhængig. For at adressere denne begrænsning udviklede Imamura et al. (Sci Rep 2022;12:4701) en computerbaseret algoritme navngivet Fluctuational Imaging (FLI), som objektivt kvantificerer flagrende bevægelse. FLI demonstrerede næsten perfekt overensstemmelse med visuel vurdering af flaggens tegn (Cohens kappa = 0,95).

[Studiemål] Selvom FLI teoretisk forventes at være specifik for hemangiomer, har ingen undersøgelse systematisk evalueret dens adfærd på tværs af et bredt spektrum af ikke-hemangiom leverlæsioner. Det primære mål med dette studie er at undersøge, om andelen af FLI-positive fund er signifikant højere i levers hemangiomer end i ikke-hemangiom leverlæsioner.

[Risiko-fordelingsvurdering] FLI er baseret på konventionel diagnostisk ultralydsfysik og udgør ikke yderligere risiko for patienterne. Hvis FLI muliggør sikker diagnose af levers hemangiom ved kun at bruge ultralyd, kan det reducere unødvendige kontrastforstærkede CT- eller MRI-undersøgelser, hvilket derved reducerer sundhedsomkostninger, stråleeksponering og kontrastrelaterede risici. Samlet set overstiger de forventede fordele de potentielle risici.