Fluktuační zobrazování pro diagnostiku jaterního hemangiomu: Multicentrická, prospektivní studie

[Pozadí a odůvodnění] Jaterní hemangiom je nejčastější benigní nádor jater s uváděnou prevalencí až 20 % v běžné populaci. Při B-módovém ultrazvukovém vyšetření se typický hemangiom jeví jako ostře ohraničená hyperechogenní léze ve srovnání s okolním jaterním parenchymem. Hyperechogenita je však pozorována pouze přibližně v 70 % případů, zatímco zbývající léze se mohou jevit jako hypoechogenní nebo smíšené echogenity. Další sonografické znaky, jako je zadní akustické zesílení nebo echogenní lem, mohou napomoci diagnóze, ale žádný z nich není specifický pro hemangiom. Proto je pro definitivní diagnózu obvykle nutné kontrastní CT nebo MRI, a to i když je hemangiom na konvenčním ultrazvuku silně podezřelý.

V roce 2020 Kobayashi et al. (Ultrasound Med Biol 2021;47:941-946) popsali nový ultrazvukový nález nazvaný „fluttering sign“ (znak třepetání), definovaný jako kontinuální pohyb drobných hyperechogenních teček uvnitř hemangiomu během vyšetření v reálném čase. Ačkoli přesný mechanismus nebyl experimentálně ověřen, předpokládá se, že tento fenomén odráží pohyb akustických rozptylovačů, zejména červených krvinek, vyvolaný ultrazvukovým svazkem. Znak třepetání byl pozorován přibližně u 39 % hyperechogenních hemangiomů a až u 85 % hypoechogenních nebo smíšeně echogenních hemangiomů, což naznačuje možnou specificitu léze.

Hlavním omezením znaku třepetání je jeho subjektivita, protože vizuální hodnocení během ultrazvuku v reálném čase je vysoce závislé na operátorovi. Pro překonání tohoto omezení Imamura et al. (Sci Rep 2022;12:4701) vyvinuli počítačový algoritmus nazvaný Fluctuational Imaging (FLI), který objektivně kvantifikuje pohyb třepetání. FLI vykazoval téměř dokonalou shodu s vizuálním hodnocením znaku třepetání (Cohenovo kappa = 0,95).

[Cíle studie] Ačkoli se teoreticky očekává, že FLI bude specifický pro hemangiomy, žádná studie dosud systematicky nehodnotila jeho chování u širokého spektra nehemangiomových jaterních lézí. Primárním cílem této studie je zjistit, zda je podíl FLI-pozitivních nálezů významně vyšší u jaterních hemangiomů než u nehemangiomových jaterních lézí.

[Hodnocení rizik a přínosů] FLI je založen na fyzice konvenčního diagnostického ultrazvuku a nepředstavuje pro pacienty žádné další riziko. Pokud FLI umožní spolehlivou diagnózu jaterního hemangiomu pouze pomocí ultrazvuku, může snížit počet zbytečných vyšetření kontrastním CT nebo MRI, čímž se sníží náklady na zdravotní péči, ozáření a rizika spojená s kontrastní látkou. Celkově převažují očekávané přínosy nad potenciálními riziky.