Os efeitos da hipercapnia, oxigênio suplementar e dexametasona na infecção da ferida cirúrgica

Infecções de feridas são complicações comuns e graves de anestesia e cirurgia. Mesmo em pacientes mantidos normotérmicos e recebendo oxigênio suplementar, a incidência de infecção da ferida após a ressecção do cólon excede 5%. Cerca de 80% dessas ressecções são feitas para câncer de cólon, a terceira principal causa de morte por câncer. A infecção média da ferida cirúrgica prolonga a hospitalização em uma semana e aumenta substancialmente o custo. Os principais fatores que influenciam a incidência de infecção da ferida cirúrgica incluem o local e a complexidade da cirurgia, doença subjacente (incluindo tratamento com drogas imunossupressoras), administração oportuna de antibióticos profiláticos, temperatura intraoperatória do paciente, hipovolemia e tensão tecidual de oxigênio.

A defesa primária contra patógenos cirúrgicos é a morte oxidativa por neutrófilos. O oxigênio é um substrato para este processo, e a reação depende criticamente da tensão de oxigênio tecidual em toda a faixa fisiológica observada. Portanto, não é surpreendente que a tensão de oxigênio no tecido subcutâneo (PsqO2) esteja inversamente correlacionada com o risco de infecção da ferida cirúrgica. Determinantes primários da disponibilidade de oxigênio tecidual incluem tensão arterial de oxigênio, concentração de hemoglobina e perfusão local.

Um determinante adicional do fornecimento periférico de oxigênio é o débito cardíaco. A hipercapnia leve aumenta o débito cardíaco: por exemplo, aumentar a tensão arterial de dióxido de carbono (PaCO2) apenas 10-12 mmHg aumenta o índice cardíaco em 15%. Nossos estudos preliminares confirmam que a hipercapnia leve aumenta o débito cardíaco e, adicionalmente, indica que a hipercapnia melhora acentuadamente a oxigenação dos tecidos. Por exemplo, a tensão de oxigênio tecidual aumentou 16 mmHg, de 58 para 74 mmHg em uma faixa de 20 mmHg de PaCO2 em voluntários anestesiados. Também mostramos que o aumento da PaCO2 em apenas 15 mmHg aumentou a tensão tecidual de oxigênio em 16 mmHg em pacientes cirúrgicos. Resultados semelhantes foram observados em pacientes com obesidade mórbida. Trabalhos anteriores indicam que aumentos semelhantes na PsqO2 reduzem o risco de infecção da ferida cirúrgica em cerca de 30%. Propomos, assim, testar a hipótese de que a hipercapnia leve reduz significativamente a incidência de infecção da ferida operatória em pacientes normotérmicos submetidos à ressecção do cólon. Os resultados secundários incluirão a duração da hospitalização, o custo dos cuidados, a incidência de pneumonia nosocomial, a incidência de náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO) e o retorno às funções.

Foi demonstrado que a alta concentração de oxigênio intra e pós-operatório (80%, em oposição a 30% de oxigênio) reduz a taxa de infecção da ferida em mais de 50%. Portanto, o protocolo implementou altas concentrações de oxigênio intraoperatório para todos os pacientes neste estudo. No entanto, nos primeiros 500 pacientes inscritos, um estudo recente relatou um melhor resultado para pacientes com baixas concentrações de oxigênio perioperatório. Embora esse estudo tenha sido menos bem controlado e com poder insuficiente, as evidências conflitantes indicam que estudos adicionais são necessários. Portanto, testaremos simultaneamente a hipótese de que o oxigênio suplementar reduz o risco de infecção.

Pacientes submetidos à cirurgia de cólon geralmente apresentam alto risco de náusea e vômito pós-operatório (NVPO). De acordo com resultados de meta-análises, uma única dose intraoperatória de dexametasona é eficaz e segura para a profilaxia de NVPO. A dexametasona foi, portanto, recomendada como profilaxia de primeira linha para NVPO. No entanto, nenhum dos estudos anteriores de NVPO se concentrou em infecções de feridas nem teve um período de observação suficientemente longo para descartar possíveis preocupações de aumento da incidência de infecção de feridas. Portanto, testaremos também a hipótese de que a dexametasona não aumenta o risco de infecção da ferida operatória. A segunda e terceira hipóteses serão adicionadas ao protocolo, usando um desenho fatorial, após os primeiros 500 pacientes serem inscritos.