Peptídeos natriuréticos atriais e cerebrais na bronquiolite

O volume intravascular e a osmolalidade sérica são rigidamente regulados por um equilíbrio de vários mediadores neuro-humorais. Na doença crítica, esses mediadores reguladores podem ser modificados pela doença ou pelo tratamento, beneficiando ou prejudicando o paciente. Tais mediadores reguladores do volume intravascular e equilíbrio de fluidos incluem peptídeo natriurético atrial (ANP), peptídeo natriurético cerebral (BNP) e vasopressina (também chamada de hormônio antidiurético-ADH). Embora bem estudados em cardiopatas adultos, esses neuro-hormônios não foram investigados em doenças respiratórias pediátricas, como bronquiolite, causa comum de internação em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP). Compreender os efeitos das doenças respiratórias pediátricas e intervenções de tratamento nas concentrações desses reguladores neuro-hormonais, como ANP e BNP, é um primeiro passo crucial na formulação de fluidoterapia mais eficaz. Por exemplo, alguns pacientes com bronquiolite apresentam níveis elevados de ADH. O aumento da concentração de ADH predispõe à retenção de líquidos e aumenta o risco de edema pulmonar. Como o ANP e o BNP antagonizam a ação do ADH, a dosagem simultânea dos três hormônios pode ajudar a elucidar os mecanismos do balanço hídrico na bronquiolite.

A hipótese do estudo é que as concentrações plasmáticas de ANP e BNP em lactentes e crianças com bronquiolite estão inversamente associadas à concentração de ADH e à hiperinsuflação pulmonar. Além disso, as concentrações plasmáticas de ANP e BNP na bronquiolite estão diretamente associadas ao aumento da necessidade de oxigênio e ao balanço hídrico positivo. A importância deste estudo é entender melhor a relação entre vários neuro-hormônios que regulam o volume de líquido intravascular em pacientes com insuficiência respiratória e bronquiolite. A compreensão dessa relação complexa tem o potencial de melhorar a terapia com fluidos/diuréticos e o resultado do paciente com dificuldade respiratória grave no futuro.

Planejamos inscrever 100 pacientes neste estudo. A população será de lactentes e crianças entre 37 semanas e 2 anos de idade (corrigida para a idade gestacional). 50 pacientes com bronquiolite serão inscritos para coletar os níveis plasmáticos de ANP, BNP e ADH junto com a osmolalidade sérica e osmolalidade da urina por até 5 dias consecutivos no Shands Children's Hospital.

Comparação: 50 pacientes de controle serão inscritos para registrar ANP, BNP e ADH plasmáticos normais no momento da admissão no centro cirúrgico do Shands Hospital na Universidade da Flórida.