Estudo para avaliar se a droga vasopressina protege os rins de pacientes submetidos a transplante hepático

A insuficiência renal é uma complicação comum da doença hepática. A síndrome hepatorrenal é causada por uma circulação global disfuncional no cenário de doença hepática: o aumento do fluxo para a circulação mesentérica contribui para a diminuição do fluxo sanguíneo para os rins (1). A insuficiência renal muitas vezes piora no período perioperatório do transplante de fígado, uma vez que os rins são ainda mais estressados ​​pela redução do fluxo devido à oclusão da veia cava inferior, diminuição do fluxo sanguíneo para os rins devido aos anestésicos, bem como hipotensão devido a alterações de volume, como quando grandes volumes de ascite estão removidos. A insuficiência renal é uma causa importante de morbidade e mortalidade em pacientes submetidos a transplante hepático.

A vasopressina é uma escolha lógica de terapia neste contexto, uma vez que os efeitos da droga aumentam particularmente o fluxo sanguíneo renal e a taxa de filtração glomerular devido à localização de receptores específicos de vasopressina na vasculatura renal. Tem sido sugerido que o uso de vasoconstritores esplâncnicos (e sistêmicos), como terlipressina (um análogo da vasopressina) ou agonistas alfa-1-adrenoceptores (midodrina ou noradrenalina), pode melhorar a função renal em pacientes com síndrome hepatorrenal tipo 1.

Seis estudos (com apenas um estudo randomizado em uma pequena série de pacientes) mostraram que a terlipressina melhora a função renal nesses pacientes (2-7). Este medicamento está disponível na Europa, mas não nos Estados Unidos. No entanto, enquanto os anestesiologistas comumente usam vasopressina durante o transplante de fígado no cenário de síndrome hepatorrenal ou choque vasodilatador, a validade dessa prática para seus efeitos na função renal e resultados não foi rigorosamente estudada (8-10). Portanto, o objetivo deste estudo é avaliar os efeitos da vasopressina em baixa dose na função renal intra e perioperatória em pacientes transplantados hepáticos.

Este estudo será um estudo controlado randomizado, duplo-cego, realizado em pacientes adultos com transplante de fígado que serão submetidos a cirurgia para doença hepática crônica; os principais pontos finais das análises são os testes de função renal no período perioperatório.