Fisiopatologia da Dessensibilização Rápida à Aspirina

Estudos anteriores em alergologia comprovaram a segurança dos procedimentos de dessensibilização em pacientes alérgicos com indicação imperativa de medicamento. Este estado de tolerância é geralmente obtido após um procedimento complicado que requer várias horas a dias. Adaptamos com sucesso esse procedimento para pacientes com doença arterial coronariana aguda que requerem aspirina urgente (excluindo o infarto do miocárdio com elevação ST) (SILBERMAN et al, Am J CARDIOL 2005;95:509-10).

Pacientes com história de hipersensibilidade à aspirina ou anti-inflamatórios não esteróides parecem ter alterações do metabolismo dos eicosanóides: essas drogas desencadeiam um desequilíbrio na via dos leucotrienos. Este estudo de caso-controle tem como objetivo

• avaliar após a terapia de dessensibilização o efeito antiagregante da aspirina nestes pacientes muito particulares: resultado clínico, teste de PFA, níveis do metabólito urinário do tromboxano A2 (11 dehidrotromboxano B2) e também testes de agregação usuais.
• avaliar a ativação de basófilos in VITRO induzida por aspirina antes e após procedimento de dessensibilização por citometria de fluxo alérgenos celulares usando marcador de superfície de basófilos e dosagem de mediadores. Antes do procedimento de provocação, esses testes visam confirmar o diagnóstico clinicamente estabelecido de hipersensibilidade. Após a dessensibilização, esses testes visam avaliar melhor a eficiência da tolerância induzida, tentar identificar preditores de dessensibilização bem-sucedida, bem como identificar potencial reatividade cruzada com outros AINEs.

Este procedimento é indicado em todos os pacientes com intolerância à aspirina ou AINEs com indicações cardiológicas imperativas para aspirina, como síndrome coronariana aguda ou colocação de stent. O procedimento de dessensibilização deve ser realizado em unidade coronariana; os pacientes são devidamente informados sobre os benefícios e riscos do desafio e fornecem consentimento informado por escrito. A dessensibilização consiste na administração da dose de aspirina em escalonamento rápido com cápsulas de aspirina ad hoc preparadas pelo farmacêutico hospitalar. Amostras de sangue e urina são obtidas durante a internação para cuidados coronários e de dessensibilização. Uma amostra adicional de sangue e urina será obtida 6 a 8 semanas depois, durante uma consulta ambulatorial no laboratório. Os dados biológicos iniciais serão comparados aos de dois grupos de controle pareados por idade, sexo e tipo de síndrome coronariana aguda:

• Controles 1: pacientes com DAC em uso de aspirina, sem história de hipersensibilidade
• Controles 2: pacientes sem DAC, sem aspirina e sem história de hipersensibilidade.