A gyors aszpirin deszenzitizáció fiziopatológiája

Korábbi allergológiai tanulmányok igazolták a deszenzitizációs eljárások biztonságosságát allergiás betegeknél, akiknél feltétlenül szükséges gyógyszeres indikáció. Ezt a toleranciaállapotot általában egy több órától napokig tartó nehézkes eljárás után érik el. Ezt az eljárást sikeresen adaptáltuk a sürgős aszpirint igénylő akut koszorúér-betegségben szenvedő betegekre (kivéve az ST elevációval járó miokardiális infarktust) (SILBERMAN et al, Am J CARDIOL 2005;95:509-10).

Azoknál a betegeknél, akiknek anamnézisében aszpirin vagy nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek túlérzékenysége szerepel, az eikozanoidok metabolizmusa megváltozott: ezek a gyógyszerek egyensúlyhiányt váltanak ki a leukotrién út felé. Ennek az eset-kontroll vizsgálatnak az a célja

• Értékelje a deszenzitizáló terápia után az aszpirin antiaggregáns hatását ezekben a nagyon speciális betegekben: klinikai eredmények, PFA-teszt, a thromboxan A2 (11 dehidrotromboxán B2) vizelet metabolitjának szintje és szokásos aggregációs tesztek.
• értékelje az aszpirin által kiváltott in VITRO bazofil aktivációt a deszenzitizáció előtt és után áramlási citometriás celluláris allergén teszttel, a bazofil felszíni marker és a mediátorok adagolásával. A provokációs eljárás előtt ezek a tesztek a túlérzékenység klinikailag megállapított diagnózisának megerősítésére irányulnak. A deszenzitizációt követően ezek a tesztek az indukált tolerancia hatékonyságát kívánják jobban felmérni, megkísérelni azonosítani a sikeres deszenzitizáció előrejelzőit, valamint azonosítani a lehetséges keresztreaktivitást más NSAID-okkal.

Ez az eljárás minden olyan aszpirin- vagy NSAID-intoleranciában szenvedő betegnél javallt, akinek elengedhetetlen kardiológiai javallata van az aszpirinre, mint például akut koszorúér-szindróma vagy stent behelyezése. A deszenzitizációs eljárást koszorúér-ellátó osztályon kell elvégezni; a betegek megfelelő tájékoztatást kapnak a kihívás előnyeiről és kockázatairól, és írásos beleegyezésüket adják. A deszenzitizáció az aszpirin adagjának gyorsan emelt adagolását jelenti a kórházi gyógyszerész által készített ad hoc aszpirin kapszulákkal. Vér- és vizeletmintákat vesznek a kórházi tartózkodás alatt koszorúér- és deszenzitizációs ellátás céljából. További vér- és vizeletmintát vesznek 6-8 héttel később, a laboratóriumi ambuláns vizit során. A kezdeti biológiai adatokat összehasonlítják két kontrollcsoport adataival, amelyek életkora, neme és az akut koszorúér-szindróma típusa szerint egyeznek meg:

• 1. kontrollok: aszpirint szedő CAD-ben szenvedő betegek, akiknél nem szerepelt túlérzékenység
• 2. kontroll: CAD-ben nem szenvedő, aszpirint nem szedő és túlérzékenység kórtörténetében nem szereplő betegek.