Hipotermia e parada circulatória durante a cirurgia da aorta ascendente: uma comparação entre dois métodos de resfriamento

OBJETIVO: Comparar os métodos de resfriamento rápido versus resfriamento gradiente para pacientes submetidos a cirurgia planejada na aorta ascendente em parada circulatória hipotérmica profunda. Investigar o impacto da hipotermia e parada circulatória na coagulação, resposta ao estresse e resultado cerebral.

FUNDAMENTO: O resfriamento a 18 °C usando circulação extracorpórea permite a parada circulatória durante a cirurgia na aorta ascendente. Dois métodos diferentes são usados, diminuindo a temperatura do sangue em 10 °C de cada vez, resfriamento gradiente, ou o mais frio possível, resfriamento rápido. Espera-se que a distribuição da hipotermia seja diferente para os dois métodos, o último resfriando predominantemente o núcleo do corpo. Espera-se que a influência na resposta fisiológica varie com os dois métodos. O procedimento cirúrgico e o resfriamento provocam grandemente uma resposta de estresse e a coagulação é profundamente influenciada. Pode haver efeitos adversos no resultado neurológico devido ao procedimento. Os dois métodos são considerados iguais, mas nunca foram submetidos a comparação. A cirurgia e as alterações circulatórias podem ter influência negativa no desfecho cerebral.

MÉTODOS: Vinte pacientes entre 18 e 80 anos randomizados para resfriamento rápido ou gradiente, dez pacientes em cada grupo. Pacientes com comorbidades graves ou coagulopatia conhecida são excluídos. Anestesia e operação realizadas rotineiramente no departamento. O endpoint primário é a duração do resfriamento, os endpoints secundários incluem parâmetros de coagulação (tromboelastografia, estabilidade do coágulo), parâmetros de resposta ao estresse (expressão de moléculas de adesão em células endoteliais, análise de estresse oxidativo, marcadores inflamatórios), testes neuropsicológicos, ressonância magnética do cérebro, marcadores de isquemia e ultrassonografia dos grandes vasos para detecção de bolhas de ar. Os valores da linha de base são obtidos para todos os parâmetros.