Ipotermia e arresto circolatorio durante l'intervento chirurgico sull'aorta ascendente: un confronto tra due metodi di raffreddamento

SCOPO: Confrontare i metodi di crash cooling rispetto ai metodi di gradient cooling per i pazienti sottoposti a intervento chirurgico pianificato sull'aorta ascendente in arresto circolatorio ipotermico profondo. Per studiare l'impatto dell'ipotermia e dell'arresto circolatorio sulla coagulazione, sulla risposta allo stress e sull'esito cerebrale.

SFONDO: Raffreddamento a 18 ° C utilizzando la circolazione extracorporea consente l'arresto circolatorio durante l'intervento chirurgico sull'aorta ascendente. Vengono utilizzati due diversi metodi: abbassare la temperatura del sangue di 10 °C alla volta, raffreddamento a gradiente o il più freddo possibile, raffreddamento rapido. La distribuzione dell'ipotermia dovrebbe essere diversa per i due metodi, quest'ultimo raffreddando prevalentemente il nucleo del corpo. L'influenza sulla risposta fisiologica dovrebbe variare con i due metodi. La procedura chirurgica e il raffreddamento provocano una forte risposta allo stress e la coagulazione ne è profondamente influenzata. Ci possono essere effetti avversi sull'esito neurologico a causa della procedura. I due metodi sono considerati uguali, ma non sono mai stati sottoposti a confronto. L'intervento chirurgico ei cambiamenti circolatori possono avere un'influenza negativa sull'esito cerebrale.

METODI: Venti pazienti di età compresa tra 18 e 80 anni randomizzati per crash cooling o gradient cooling, dieci pazienti in ciascun gruppo. Sono esclusi i pazienti con comorbidità gravi o coagulopatia nota. Anestesia e operazione come eseguite di routine nel reparto. L'endpoint primario è la durata del raffreddamento, gli endpoint secondari includono i parametri della coagulazione (tromboelastografia, stabilità del coagulo), i parametri della risposta allo stress (espressione della molecola di adesione sulle cellule endoteliali, analisi dello stress ossidativo, marcatori infiammatori), test neuropsicologici, MRI del cervello, marcatori di ischemia e imaging ecografico dei grandi vasi per il rilevamento di bolle d'aria. I valori di base sono ottenuti per tutti i parametri.