Hypothermie et arrêt circulatoire pendant la chirurgie de l'aorte ascendante : une comparaison entre deux méthodes de refroidissement

OBJECTIF: Comparer les méthodes de refroidissement par collision et de refroidissement par gradient pour les patients subissant une intervention chirurgicale planifiée sur l'aorte ascendante lors d'un arrêt circulatoire hypothermique profond. Étudier l'impact de l'hypothermie et de l'arrêt circulatoire sur la coagulation, la réponse au stress et les résultats cérébraux.

CONTEXTE : Le refroidissement à 18 °C à l'aide de la circulation extracorporelle permet un arrêt circulatoire lors d'une intervention chirurgicale sur l'aorte ascendante. Deux méthodes différentes sont utilisées, soit en abaissant la température du sang de 10 ° C à la fois, en refroidissant par gradient, soit en refroidissant aussi froid que possible. La distribution de l'hypothermie devrait être différente pour les deux méthodes, la dernière refroidissant principalement le noyau du corps. L'influence sur la réponse physiologique devrait varier avec les deux méthodes. La procédure chirurgicale et le refroidissement provoquent une réponse de stress et la coagulation est profondément influencée. Il peut y avoir des effets indésirables sur les résultats neurologiques en raison de la procédure. Les deux méthodes sont considérées comme équivalentes, mais n'ont jamais fait l'objet de comparaison. La chirurgie et les changements circulatoires peuvent avoir une influence négative sur les résultats cérébraux.

MÉTHODES : Vingt patients entre 18 et 80 ans randomisés soit pour le crash cooling soit pour le gradient cooling, dix patients dans chaque groupe. Les patients avec des comorbidités sévères ou une coagulopathie connue sont exclus. Anesthésie et opération pratiquées en routine dans le service. Le critère principal est la durée du refroidissement, les critères secondaires incluent les paramètres de coagulation (thromboélastographie, stabilité du caillot), les paramètres de réponse au stress (expression des molécules d'adhésion sur les cellules endothéliales, analyse du stress oxydatif, marqueurs inflammatoires), les tests neuropsychologiques, l'IRM du cerveau, les marqueurs de l'ischémie et l'imagerie échographique des gros vaisseaux pour la détection des bulles d'air. Les valeurs de référence sont obtenues pour tous les paramètres.