Hypothermie und Kreislaufstillstand bei Operationen an der aufsteigenden Aorta: Ein Vergleich zwischen zwei Kühlmethoden

ZWECK: Vergleich von Crash-Kühlungsmethoden mit Gradienten-Kühlungsmethoden bei Patienten, die sich einer geplanten Operation an der aufsteigenden Aorta bei tiefem hypothermem Kreislaufstillstand unterziehen. Es sollten die Auswirkungen von Hypothermie und Kreislaufstillstand auf die Gerinnung, die Stressreaktion und das zerebrale Outcome untersucht werden.

HINTERGRUND: Die Kühlung auf 18 °C mittels extrakorporaler Zirkulation ermöglicht einen Kreislaufstillstand bei Operationen an der Aorta ascendens. Dabei kommen zwei unterschiedliche Methoden zum Einsatz, entweder die Absenkung der Bluttemperatur um jeweils 10 °C, die Gradientenkühlung oder die möglichst kalte Crash-Kühlung. Die Verteilung der Hypothermie ist für die beiden Methoden voraussichtlich unterschiedlich, wobei letztere überwiegend den Körperkern kühlt. Es wird erwartet, dass der Einfluss auf die physiologische Reaktion mit den beiden Methoden variiert. Der chirurgische Eingriff und die Kühlung lösen eine starke Stressreaktion aus und die Gerinnung wird stark beeinflusst. Aufgrund des Eingriffs kann es zu negativen Auswirkungen auf das neurologische Ergebnis kommen. Die beiden Methoden werden als gleichwertig angesehen, wurden jedoch nie einem Vergleich unterzogen. Die Operation und Kreislaufveränderungen können das zerebrale Outcome negativ beeinflussen.

METHODEN: Zwanzig Patienten zwischen 18 und 80 Jahren randomisiert entweder Crash-Kühlung oder Gradienten-Kühlung, zehn Patienten in jeder Gruppe. Patienten mit schweren Komorbiditäten oder bekannter Gerinnungsstörung sind ausgeschlossen. Anästhesie und Operation wie in der Abteilung routinemäßig durchgeführt. Der primäre Endpunkt ist die Dauer der Kühlung, sekundäre Endpunkte umfassen Gerinnungsparameter (Thrombelastographie, Gerinnselstabilität), Stressreaktionsparameter (Expression von Adhäsionsmolekülen auf Endothelzellen, oxidative Stressanalyse, Entzündungsmarker), neuropsychologische Tests, MRT des Großhirns, Marker des Gehirns Ischämie und Ultraschallbildgebung der großen Gefäße zum Nachweis von Luftblasen. Für alle Parameter werden Basislinienwerte erhalten.